得了宮外孕怎么辦？

孫霞

凡孕卵在子宮腔以外的任何部位著床者，統稱為異位妊娠，習稱為宮外孕。根據著床部位不同，有輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等。異位妊娠中，以輸卵管妊娠最多見。約占90%以上。在流產或破裂前往往無明顯癥狀，也可有停經、腹痛、少量陰道出血。破裂后表現為急性劇烈腹痛，反復發作，陰道出血，以至休克。檢查常有腹腔內出血體征，子宮旁有包塊，超聲檢查可助診。治療以手術為主，糾正休克的同時開腹探查，切除病側輸卵管。若為保留生育功能，也可切開輸卵管取出孕卵。

一、宮外孕的病因

一般來說，宮外孕的病因主要從身體內部發作，但是也有一種情況非常重要，那就是長期的不良生活習慣，尤其是在孕期間，女性由于不能照顧自己的身體，或者是因為大意而導致宮外孕的發生，這些在臨床上，都是很常見的，下面就宮外孕的幾種病因總結如下：

1、大量吸煙、喝酒也會增加宮外孕幾率。研究表明，尼古丁和酒精可影響輸卵管纖毛的擺動，誘發宮外孕。據統計，吸煙者比非吸煙者的發病率高1.5-4倍。

2、宮外孕高發與生殖道感染高發的關系最為密切。婦科炎癥，如陰道炎、宮頸炎都可能上行感染到輸卵管，造成輸卵管炎癥。人流術后，人體自身的防御機制受到影響，輸卵管易受細菌感染，導致輸卵管周圍組織炎。反復做人流者，懷孕次數越多，發生異位妊娠的可能性越大。有研究顯示，盆腔炎也可使異位妊娠的危險增加2.7倍。

3、有過腹部外科手術的女性，宮外孕的風險也會增加。現在剖腹產率呈上升趨勢，發生在子宮瘢痕處的異位妊娠也在增加。并且，闌尾炎穿孔也是宮外孕發生的高危因素，闌尾切除術會使宮外孕的危險增加1.8倍。

4、避孕方法選擇不當也會導致宮外孕。避孕藥會影響雌、孕激素的水平，繼而影響輸卵管壁的蠕動、纖毛活動以及上皮細胞的分泌。如果激素失調，將會影響受精卵的運送而發生輸卵管妊娠。有些女性缺乏自我保護意識，且沒有長效避孕措施，濫用避孕藥，就會增加宮外孕的危險。

對于宮外孕的預防，可以從也上述中的幾個方面著手，避免出現上述中的情況，這樣就能夠在很大的程度上避免宮外孕的發生，另外多次人工流產的女性要注意，在懷孕期間一定要多觀察自己的身體，這類女性是宮外孕疾病的高發群體之一。

二、宮外孕的治療

1、化學藥物：

主要適用于早期異位妊娠，要求保存生育能力的年輕患者。

一般認為符合下列條件，可采用此法：①輸卵管妊娠包塊直徑<3cm；②輸卵管妊娠未發生破裂或流產；③無明顯內出血；④血HCG<2000U/L。

化療一般采用全身用藥，亦可采用局部用藥。全身用藥常用甲氨蝶嶺（MTX），治療機理是抑制滋養細胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收而免于手術。常用劑量為0.4mg/kg.d，肌注，5日為一療程。應用化學藥物治療，未必每例均獲成功，故應在治療期間應用B型超聲和HCG進行嚴密監護，并注意患者的病情變化及藥物的毒副反應。若用藥后14日，HCG下降并連續3次陰性，腹痛緩解或消失，陰道流血減少或停止者為顯效。若病情無改善，甚至發生急性腹痛或輸卵管破裂癥狀，則應立即進行手術治療。局部用藥可采用在B型超聲引導下穿刺將藥物直接注入輸卵管的妊娠囊內，也可在腹腔鏡直視下穿刺輸卵管的妊娠囊，吸出部分囊液后，將藥注人其中，目前常用藥物仍為MTX。

2、手術治療：

宮外孕的治療原則以手術治療為主，其中手術治療的手術方式又有二種，一是切除患側輸卵管；一是保留患側輸卵管手術，即保守性手術。

保守性手術適用于有生育要求的年輕婦女，特別是對側輸卵管已切除或有明顯病變者。近年來由于診斷技術的提高，輸卵管妊娠在流產或破裂前確診者增多，因此采用保守性手術較以往明顯增多。根據受精卵著床部位及輸卵管病變情況選擇術式，若為傘部妊娠可行擠壓將妊娠產物擠出；壺腹部妊娠行切開輸卵管取出胚胎再縫合；峽部妊娠行病變節段切除及端端吻合。手術若采用顯微外科技術可提高以后的妊娠率。保守性手術除開腹進行外，尚可經腹腔鏡進行手術。

3、微創治療：

近年來微創的腹腔鏡技術日趨成熟，廣泛應用于婦產科領域，使宮外孕的治療也從“巨創”走向“微創”。因其具有手術創傷小、出血少、手術時間短、術后恢復快、住院時間短、腹部幾乎不留瘢痕、盆腔粘連少以及輸卵管阻塞輕微，更易于保留輸卵管。組織凝固創面可以防止纖維素的滲出、沉積、明顯提高患者手術后的生活質量。