阿爾茨海默病的治療方法有哪些？

童貴

阿爾茨海默病（AD）是一種起病隱匿的進行性神經系統退行性疾病。臨床中主要表現為進行性記憶障礙、失語、失用、失認、視空間技能損害、執行功能障礙以及人格及行為改變等全面性癡呆表現為特征。嚴重影響老年人生活品質，為患者家庭增加了沉重負擔。目前，針對阿爾茨海默病，發病機制尚不明確，尚沒有特效的治療方法。但針對此種疾病的治療，根據國內外多項Meta研究分析證實并獲得食品藥品監督管理局批準目前已有多種藥物廣泛應用于AD治療，并能顯著改善患者生活質量。

阿爾茨海默病風險因素及病理改變

AD發病因素主要是年齡及遺傳因素，據相關統計表明我國65歲以上老年人發病率約為3-7%，隨著人們年齡的不斷增加，該病的發病率逐漸上升，至85歲以后，每3-4人就有1人罹患AD，大大增加了阿爾茨海默病的發病風險。此病還具有一定的遺傳因素，若一級親屬患有該病，會增加后代患阿爾茨海默病的風險；性別差異也會影響該病的發病率，一般情況下女性患病的幾率高于男性，主要原因與女性壽命、閉經后激素水平變化等因素有關，若記憶能力與認知能力出現障礙，極有可能發展為阿爾茨海默病。此外頭部受過嚴重的創傷或者患有高膽固醇血癥、高同型半胱氨酸血癥、糖尿病的患者出現阿爾茨海默病的幾率較高；以及低教育程度、膳食因素、吸煙、缺乏鍛煉以及睡眠不足等也會引發該病的發生。AD病理改變主要為腦內淀粉樣物質沉積及神經元纖維纏結。

阿爾茨海默病癥狀

阿爾茨海默病的癥狀主要分為不同的階段，癡呆前階段、癡呆階段。其中癡呆前階段的主要癥狀有記憶力出現輕微損傷、保存新知識能力降低；認知能力出現一定的受損。該階段癥狀不會影響患者日常生活，還沒有達到癡呆程度。

癡呆階段也分為不同等級，主要分為輕度癡呆、中度癡呆以及重度癡呆，其中輕度癡呆主要表現為記憶力減退，無法記憶起近期發生的事情，并且會遺忘一些物品；隨著病情的發展，無法記憶起一些事情，一些患者會產生視空間障礙，無法正確找到回家的路，因而發生走失等；并出現疲乏、焦慮；表現出人格方面的障礙，比如暴躁、不修邊幅、自私等。中度障礙主要表現為：記憶障礙加重、不認識家人；邏輯思維以及綜合分析能力出現不同程度的減退，說話內容缺乏邏輯，視空間障礙加重；一些患者出現精神行為異常，性格內向患者表現為言語增多，性格外向者表現為沉默寡言，甚至出現無羞恥感隨地大小便的情況。重度癡呆主要表現為：情感淡漠、喪失言語能力，無法完成生活中吃飯穿衣等簡單的事項；臥床不起，喪失與外界接觸能力，并發全身疾病，比如尿路感染、壓瘡以及全身器官衰竭等。

阿爾茨海默病治療及預后

阿爾茨海默病目前認知功能障礙徹底治愈困難，但綜合治療及護理能顯著減輕病情并延緩疾病的發展。

非藥物治療如：早期加強老年人認知功能訓練、心血管危險因素控制、合理膳食、多動腦筋、多參與社會活動等。中后期加強日常生活護理比如協助患者如廁、穿衣、進食等，使用助步器等特定器械等防止跌倒、走失等意外。

藥物治療：一、改善認知功能癥狀藥物：1、多奈哌齊、卡巴拉汀等膽堿酯酶抑制劑，能夠增加乙酰膽堿濃度，提升中樞膽堿活性，以此使阿爾茨海默病癥狀得到有效改善。但是藥效會隨著時間逐漸降低，并且在此基礎上還會產生副作用，有一定的局限性。2、NMDA受體拮抗劑、如美金剛能拮抗N-甲基-D-門冬氨酸受體，能調節谷氨酸活性之作用，目前已廣泛應用于中重度阿爾茨海默病的治療。3、腦代謝促智藥物：如吡拉西坦、奧拉西坦等均能顯著改善腦細胞代謝從而延緩疾病進展。二、控制精神癥狀：很多患者在病程中會出現幻覺、妄想、抑郁、焦慮、激惹及睡眠障礙等，可予抗抑郁及抗精神病藥物予以治療。目前常用選擇性5羥色胺再攝取抑制劑，如舍曲林、艾司西酞普蘭、帕羅西汀等抗焦慮抗抑郁藥物。針對幻覺、易激惹等癥狀之抗精神病藥物如奧氮平、喹硫平等藥物。但應注意一下原則：低劑量起始、緩慢增量、增量間隔時間稍延長、經量使用最小有效劑量、治療應遵循個體化并應注意藥物間相互作用。三、針對營養不良、肺部感染、尿路感染、壓瘡等全身并發癥予以加強營養、抗感染、臥氣墊床等全身支持治療。

以上綜合治療及護理能較大程度改善患者癡呆癥狀，在一定程度上可改善患者生活質量及延長患者生命。