探究ICU呼吸機相關性肺炎的危險因素與預防措施

雷君君

摘要：目的 研究導致ICU呼吸機相關性肺炎的原因，并對呼吸機相關性肺炎的防治辦法進行討論分析。方法 以從2013年10月份到2017年9月份期間于我科進行過呼吸機治療的180名病人作為研究對象，參考其病例信息，對上述患者患呼吸機相關性肺炎的概率進行計算分析，對導致該病發生的一系列因素進行討論。結果 通過整理分析得知，在所有病人當中，患有呼吸機相關性肺炎的病人有40名，其概率達到22.22%，借助logistic回歸分析可知，導致病人患呼吸機相關性肺炎的主要原因有很多，包括食物的反流，以及低水平的血清白蛋白，再者是長期使用呼吸機，然后是抗酸劑的使用，最后是廣譜抗菌藥物的使用，上述致病因素的對應發病率分別為36.96%、31.46%、38.16%、25.74%、23.74%；經過測量，上述項目的OR值為5.45、4.13、3.39、3.23、2.98。結論 使用過呼吸機的病人當中，有很多患者都會患上呼吸機相關性肺炎這種病，該病的致病原因有很多。在進行具體治療時，需要讓病人采取半臥位，增強身體機能，改善健康質量，在使用抗菌藥消炎藥時要把握好適應癥，嚴格按國家規定進行用藥，盡量不要讓患者持續性的使用呼吸機，降低該病的發病率。

關鍵詞：ICU；呼吸機相關性肺炎；影響因素；預防對策

呼吸機是一種借助外界機械設備對病人進行輔助性呼吸的裝置，以維持機體的耗氧需要，病人處于被動的呼吸狀態。本文通過整理分析有呼吸機使用史的病人資料，對呼吸機相關性肺炎的致病因素和防治辦法進行了研究討論，結果如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

以從2013年10月份到2017年9月份期間于我科進行過呼吸機治療的180名病人作為研究對象。經統計計算，在所有病人當中，男性患者共有98人，女性患者共有82人。患者的年齡段位于19歲到84歲之間，平均年齡達55.34±15.45歲，上述病人的具體所患疾病包括有腦出血，肺炎晚期，癌癥晚期，消化道出血，哮喘等等。均對其進行過呼吸機輔助性治療，治療時長在18天以內，平均時間達4.94±3.02天。

1.2 方法

借助整理分析的手段，對呼吸機相關性肺炎的發病幾率進行計算，在行臨床診斷時，以呼吸機相關性肺炎診斷標準作為參考[2]。探究呼吸機相關性肺炎是否受病人體質和性別的影響，以及其與抗酸劑，胃內容物反流，血清白蛋白水平，呼吸機應用時間等這些因素之間的關系。

1.3 統計分析

借助EXCEL和SPSS13.0對獲得的數據資料進行分析整理，利用單因素條件logistic回歸分析對數據資料進行篩選，對χ2值，OR值及95%CI的數值進行計算，α=0.05。

2 結 果

在所有患者當中，患有呼吸機相關性肺炎的病人共有40人，在人群中占到了22.22%，借助logistic回歸分析可知，導致病人患上呼吸機相關性肺炎的主要原因涉及到：胃內容物反流、血清白蛋白含量低、呼吸機使用時間長、廣譜抗菌藥物的使用，上述這些因素對應的發病率為36.96%，31.46%，38.16%，25.74%，23.74%。上述因素對應的OR值為5.45，4.13，3.39，3.23，2.98。詳情參考表1。

3 討 論

ICU為重癥病人進行生命體征檢測及其他緊急救治的所在區域，由于收納的病人病情嚴重，且病房空間有限，難免造成交叉感染的情況發生。由于呼吸機的管道和人體下呼吸道是直接連接的，直接阻礙了上呼吸道粘膜對空氣的過濾作用，導致患者患呼吸機相關性肺炎的幾率大大升高，通過本實驗的探究分析可知，ICU中患呼吸機相關性肺炎的比例達到22.23%，并且該病受到多種因素的影響，研究表明涉及以下因素：（1）胃中食物的反流和誤吸，一旦胃中的食物反流，胃中的一些細菌會順著食道移動到咽部，然后波及到病人的下呼吸道，最終引起患者肺部感染。（2）病人體內血清白蛋白含量不足，導致呼吸機相關性肺炎發病率上升，這是由于血清白蛋白的含量與病人的免疫力密切相關，含量低導致病人抗感染能力下降，從而易受外界病原微生物的侵襲。（3）一般來說，人體胃內是處于無菌的環境，酸堿性較為恒定，然而一旦人體感染某些疾病，這種平衡狀態就會被打破，胃部的pH就會發生波動，尤其有某些抗酸藥物會在原有基礎上加深胃環境的酸性，導致胃體抗菌能力的失衡，誘發感染性疾病。（4）患者使用呼吸機時間過久。治療時間過長，也就意味著需要體外頻繁進行吸痰等護理操作，這很有可能影響呼吸道黏膜的正常結構，造成不必要的損傷。（5）患者服用的廣普消炎藥，導致耐藥菌的產生，降低機體免疫力。抗菌藥打破了機體的自我防御過程，認為地增加了肝腎的負擔，一旦使用不當，極有可能誘發耐藥菌甚至超級耐藥菌的產生，增加病人的患病危險。

呼吸機相關性肺炎的產生引起病人對呼吸機的依賴性增加，是病人的治療時間延長，對病人的健康程度造成影響。所以，必須借助預防手段減輕影響，方法如下：（1）對病人采取半臥體位，最大程度上降低胃液反流的發生，防止誤吸；對胃管的位置要經常檢查，對病人的飲食量要有所控制，防止食物反流。（2）增強身體機能，提高身體狀態，促進內環境的穩定，在客觀病情允許的情況下，可以采用腸內營養支持的方式改善病人的營養狀態。（4）防止強制酸劑的濫用，在治療應激性潰瘍等疾病時，可以用硫糖鋁代替H2受體拮抗劑，與此同時，可以有效降低肺炎的產生幾率，具有一定的應用空間。（5）對原發病進行徹底的診治，積極采取鼻面罩輔助呼吸，一旦病人的身體狀態達到拔管要求，要及時拔管。

參考文獻：

[1]王輝，韓芳，李茜.ICU呼吸機相關性肺炎危險因素及預防對策[J].中華醫院感染學雜志，2014，24（1）：110-111.

[2]趙紅霞，軒凱，周文靜，等.綜合ICU呼吸機相關性肺炎患者的護理干預研究[J].中華醫院感染學雜志，2015（8）：1775-1777.