腸內營養支持聯合加速康復護理對胃癌全胃切除術患者的護理療效

王英 徐娟

摘 要：目的：探討腸內營養支持聯合加速康復護理對胃癌全胃切除術患者的護理療效。方法：選取遼寧中醫藥大學附屬第四醫院2017年1月—2018年3月109例胃癌全胃切除術患者，并隨機分為兩組，對照組采用常規的護理干預方式，觀察組采用腸內營養支持聯合加速康復，比較兩組患者的臨床效果。結果：觀察組的優良率顯著高于對照組（94.6%vs73.6%），兩組患者干預治療前的相關蛋白水平無差異，干預后，觀察組的白蛋白，血紅蛋白，血總蛋白和轉鐵蛋白均顯著高于對照組（P<0.05）。觀察組的肛門排氣時間和腸鳴音恢復時間顯著短于對照組（P<0.05），觀察組的并發癥發生率為7.1%，顯著低于對照組的發生率24.5%。結論：在胃癌全胃切除術患者中采用腸內營養支持聯合加速康復護理具有較高的臨床護理價值，可顯著提高患者的治療效果，值得在臨床上推廣和應用。

關鍵詞：腸內營養;加快康復護理;胃癌;臨床效果

本研究對胃癌全胃切除術患者行腸內營養聯合加速康復護理，探討該類治療方法的護理效果，從而為臨床治療提供更多的治療依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月—2018年3月109例胃癌全胃切除術患者，并隨機分為兩組，對照組共53例，其中男25例、女28例，平均年齡（52.3±5.98）歲，觀察組共56例，男27例、女29例，平均年齡（53.2±6.34）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面無顯著性差異，具有可比性。所有患者均知悉臨床方案，簽署知情同意書。

納入標準：患者符合胃癌診斷標準且適用于全胃切除術;患者無腸內營養禁忌癥;患者精神狀況良好，依從性好。排除標準：患者存在其他嚴重感染疾病;患者腸道功能衰竭;患者心肝腎等重要器官受到嚴重損傷。

1.2 研究方法

對照組采取常規的護理干預：患者術前禁食，且進行灌腸和備皮等準備工作。手術當天留置鼻胃管，留置導尿管，在術后當患者排氣后，腸外營養護理給予患者流質飲食，隨著天數增多開始過度為普食。觀察組采取腸內營養及加速康復護理：術前積極與患者溝通交流，解答患者的問題，當發現患者有恐懼緊張情緒時，應立即進行心理疏導，減輕患者術前的心理負擔。術前不需要進行置管和備皮準備工作，且在術前可進流質飲食，如口服葡萄糖溶液500mL。術后密切觀察患者的生命體征情況，若發現患者術后出現劇痛，應及時采取止痛措施。盡量保持室溫25℃左右，防止患者體溫過低，在術后1d后開始進流質飲食，且隨著身體狀況的恢復情況過渡為普食。在術后定期為患者進行康復護理，按摩患者腹部，在臍部周圍順時針按摩，1天2次，1次10min左右。建議患者每天進行體育鍛煉，如舉啞鈴，快步行走，提高患者抵抗力。

1.3 觀察指標和療效評估

臨床療效評估：若患者傷口愈合情況很好，且無并發癥發生為優;若患者傷口愈合情況較好，并發癥病情較輕，體重減少小于3%為良;若患者傷口愈合緩慢，且出現多種并發癥，在治療后可控，體重減少在3%～5%為中;若患者傷口愈合情況不佳，并發癥情況較嚴重，體重減少大于5%為差。

營養指標測定：檢測并記錄干預前后患者白蛋白，血總蛋白，血紅蛋白和轉鐵蛋白含量。胃腸功能指標：記錄術后兩組患者腸鳴音恢復時間和肛門排氣時間。

并發癥發生率：記錄患者出現吻合口瘺，肺部感染;傷口感染;腹痛腹脹和靜脈炎并發癥的發生情況。

1.4 統計學方法

使用SPSS 20.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料以均值±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果與分析

2.1 兩組患者一般臨床資料比較

兩組患者在年齡，性別和TNM分期方面無顯著性差異，具有可比性（P>0.05）（表1）。

3 討論

胃癌患者治療方法一般是進行胃切除術，其中全胃切除的生存幾率較高，但在圍術期患者可能會存在代謝緩慢、營養攝入不足、恢復能力差等情況[1-2]。通過腸內營養干預可避免胃腸道黏膜受損，改善腸道消化功能，同時為患者提供足夠的營養物質[3-4]。加速康復干預減少了對腸道的不良刺激，降低腸道壓力，避免發生感染、腸道不適等并發癥，還為患者提供溫度適宜的環境，且為溶液輸注也做好了相關的保溫工作[5-6]。本研究發現，觀察組的優良率顯著高于對照組，說明通過加速康復聯合腸內營養可提高治療有效率，加快康復進程。觀察組的白蛋白，血紅蛋白，血總蛋白和轉鐵蛋白均顯著高于對照組，肛門排氣時間和腸鳴音恢復時間顯著短于對照組。表明通過腸內營養可保持腸道的營養吸入，使門靜脈血流量增加，加快腸道功能的恢復。觀察組的并發癥發生率顯著低于對照組，通過腸內營養可繞過吻合口或瘺口進行溶液輸注，會減少對瘺口的損傷，加快傷口的痊愈。

綜上所述，在胃癌全胃切除術中采用加速康復聯合腸內營養干預可提高營養攝入，改善胃腸道功能，減少并發癥，具有較強的臨床護理干預價值。◇

參考文獻

[1]陸俊，黃昌明，鄭朝輝，等.腹腔鏡根治性全胃切除術治療老年原發性胃癌患者的傾向評分配比預后分析[J].中華消化外科雜志，2016，15（3）：221-227.

[2]李紅霞.老年胃癌患者全胃切除術后早期腸內營養的應用與護理[J].中國醫藥指南，2016，14（35）：252-253.

[3]曾深，等.腸內營養支持在胃癌胃切除手術圍手術期的應用[J].藥學與臨床研究，2016（1）：33-38.

[4]劉納新，蔣亦燕，李文峰，等.晚期胃癌維持治療中手術干預、化療及營養治療的作用[J].腫瘤代謝與營養電子雜志，2017，4（1）：55-59.

[5]單君.加速康復護理在結腸癌患者圍手術期中應用的臨床效果[J].中國基層醫藥，2016，23（24）：3701-3704.

[6]林麗，張吉才，謝飛，等.患者全面主觀營養評定和營養風險篩查2002在消化系統腫瘤患者營養評估中的應用比較[J].中國食物與營養，2018，24（3）：78-81.