2013～2017年醫院尿路感染住院患者抗菌藥物應用分析

常國偉，周 航，胡 文，陳春林

(1.宜春學院化學與生物工程學院，江西，宜春 336000；2.宜春市人民醫院藥劑科，江西，宜春 336000）

尿路感染（Urinary tract infection UTI）是腎臟、輸尿管、膀胱、尿道等泌尿系統各個部位感染的總稱，是臨床最普遍的感染性疾病之一。UTI按感染發生時的尿路狀態分為單純性尿路感染、復雜性尿路感染、尿膿毒血癥、男性生殖系統感染[1]。我國院內感染的 l/3來自于尿路感染，也是導致患者病死率升高的第3大原因。同時也使醫療成本不斷上升，增加了患者的經濟負擔[2]。因此，合理應用抗菌藥物尤為重要。本研究對宜春市人民醫院456例UTI住院患者抗菌藥物用藥頻度（DDDs）、臨床用藥合理性參數進行分析，在評價臨床藥師臨床工作的同時，也為臨床合理用藥提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

檢索 2013～2017年在宜春市人民醫院被診斷為尿路感染的UTI患者456例，其中包括2013年97例，2014年82例，2015年97例，2016年93例，2017年87例。

1.2 判斷標準

均經細菌學檢查加臨床癥狀、體征、表現確診為UTI。入選病例排除男性生殖系統感染病例、孕婦與哺乳期婦女、嚴重心、肝、腎功能損害患者。

1.3 研究方法

統計每年抗菌藥物的DDDs，并進行分析。限定日劑量（DDD）指藥物為達到主要治療目的用于成人的平均日劑量，DDD值是根據《中華人民共和國藥典》（2010版）、《新編藥物學》及藥品說明書規定的日劑量。DDDs=該藥年銷售總量/該藥物DDD，DDDs越大，表明該藥物的使用頻度越高，該藥物的選擇傾向更大。并對每位患者抗菌藥物的使用合理情況，包括選藥、劑量、療程、品種更換、聯合應用進行分析。對每個患者的抗菌藥物使用情況，包括選藥、劑量、聯用、療程進行分析。

1.4 評價標準

根據《抗菌藥物臨床應用指導原則2015年版》、2014年泌尿系感染診療指南。

2 結果與分析

2.1 各年度各類抗菌藥物的DDDs及排序情況

以DDDs排序，2013-2015年氟喹諾酮類藥物排序均為第一，2016～2017年頭孢菌素類藥物排序第一。各年度各類抗菌藥物的DDDs排序情況（結果見表1）。

表1 2013～2017年各類抗菌藥物DDDs及排序Table 1 Various antibacterial drugs DDDs and their ranking from 2013 to 2017

2.2 DDDs排序的前9位單品種抗菌藥物

2013～2016年左氧氟沙星的DDDs均排第一位，但在2017年時氨曲南DDDs排序列居首位而左氧氟沙星位居第五（結果見表2）。

表2 以DDDs排序的前9位抗菌藥物Table 2 The top nine antibacterial agents in DDDs sequence

2.3 抗菌藥物合理使用情況及疾病治療情況分析

2013～2017年患者平均用藥品種數與療程不合理率無顯著變化，聯合用藥率、換藥率于2016～2017年較以往有明顯降低P＜ 0.01,P＜ 0.05，但平均住院天數較往年有明顯升高（P＜ 0.05）。2017年劑量不合理率、選藥不合理率較往年降低而治愈率較往年有所提高，結果見表3。

表3 2013～2017年抗菌藥物合理使用情況及疾病治療情況分析Table 3 Analysis of rational use of antibiotics and disease treatment from 2013 to 2017

3 討論

本研究由2013～2017年各類抗菌藥物的DDDs及排序情況可知：氟喹諾酮類、β-內酰胺類藥物DDDs排序2013～2016年均列前兩位，而2016～2017年頭孢菌素類藥物DDDs躍居第一位，氟喹諾酮類藥物DDDs排序退居第四，且單品種抗菌藥物左氧氟沙星位居第五。左氧氟沙星和β內酰胺類抗菌藥物的血藥濃度和尿藥濃度均高，既可用于治療下尿路感染，又可用于治療上尿路感染[3]。但自2016年開始，臨床藥師通過參與臨床，建議臨床醫生減少對氟喹諾酮類藥物的選用，而更多的選擇頭孢菌素類、青霉素類和其他β-內酰胺類抗菌藥物。這是因為患者人群中以中老年患者為主，且氟喹諾酮類藥物不良反應發生次數及頻率呈現出逐漸增加的趨勢[4]，同時與細菌耐藥性有關。有研究表明：尿路感染中檢出率最高的前四位病原菌依次為：大腸埃希菌、屎腸球菌、肺炎克雷伯菌和糞腸球菌，分別占51.3%、11.3%、7.6%和5.9%[5]。而我院泌尿系統感染分離出病原菌主要為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌與糞腸球菌，分別占58%、21%與12.7%，其中產ESBLs大腸埃希菌占69%。根據我院抗生素耐藥監測結果顯示：我院大腸埃希菌左氧氟沙星耐藥率≧40%，預警慎重對左氧氟沙星經驗性用藥。腸桿菌科細菌感染的有效治療藥物主要有碳青霉烯類抗生素、β-內酰胺類/β內酰胺酶抑制劑合劑、青霉素/β內酰胺酶抑制劑合劑、頭霉素類，且產ESBLs菌株通常對氟喹諾酮類耐藥，所以氟喹諾酮類抗菌藥物不適用于產ESBLs菌株的經驗治療。盡管產ESBLs菌株對氨基糖苷類藥物的耐藥率總體不高（約 10%），尤其是阿米卡星和異帕米星，但該類藥物具有耳、腎毒性，而且體內分布并不理想。臨床上氨基糖苷類藥物僅作為產 ESBLs菌株重癥感染患者治療的聯合用藥[6]。

由 2013～2017年抗菌藥物合理使用情況及疾病治療情況分析發現：臨床藥師在參與臨床用藥后，2013～2017年患者平均用藥品種數與療程不合理率無顯著變化，聯合用藥率、換藥率于2016～2017年較以往有顯著降低；2017年的劑量不合理率、選藥不合理率較往年降低，而治愈率較往年有所提高。與此同時，由于我院尿路感染患者中以腎盂腎炎為主，專家共識建議療程一般為兩周[3]。但我院許多患者住院時間較短，療程達標率不高，故臨床藥師建議臨床醫生將患者住院時間適當延長。該數據表明，近年來醫院在加強對抗菌藥物使用的把控，以及臨床藥師參與規范抗菌藥物使用方面取得了一定的進展。

4 小結

本研究結果顯示：醫院2013～2017年尿路感染患者的抗菌藥物應用情況存在明顯差異，且在藥物品種的遴選、聯合及使用劑量上都更加規范化，說明尿路感染患者的抗菌藥物應用得到廣泛的有效控制，醫院在對抗菌藥物的規范化使用及臨床藥師的參與度上仍需繼續加強。