健康指導(dǎo)延續(xù)性在提高出院后骨質(zhì)疏松癥患者自護(hù)意識(shí)中的運(yùn)用

鄭瓊，蘭成艷，朱文靜，馮敏敏

（貴州省骨科醫(yī)院，貴州 貴陽 550007）

骨質(zhì)疏松癥是一種比較常見的骨科疾病，以骨微結(jié)構(gòu)改變、骨量減少等癥狀為主要表現(xiàn)，好發(fā)于老年人，如果不及時(shí)治療，容易增加骨脆性，升高骨折風(fēng)險(xiǎn)，不僅危害患者健康，還降低了患者的生活質(zhì)量[1]。當(dāng)前在治療骨質(zhì)疏松癥時(shí)，通常以藥物為主，但是因?yàn)榇蟛糠只颊呷狈膊≈R(shí)，自護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，其出院后服藥依從性不高，所以無法獲得滿意療效。因此，本文對延續(xù)性健康指導(dǎo)如何運(yùn)用在出院后骨質(zhì)疏松癥患者中的臨床價(jià)值現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年7月-2018年7月期間收治的86例骨質(zhì)疏松癥患者為研究對象，按照擲硬幣法將其分為兩組，每組43例。觀察組病程6個(gè)月-2年，年齡55歲-75歲，平均（57.3±10.4）歲，其中13例為男性、30例為女性；對照組病程6個(gè)月-3年，年齡50歲-76歲，平均（57.5±10.5）歲，其中16例為男性、27例為女性。兩組患者的病程、性別等一般資料比較無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括藥物護(hù)理、飲食指導(dǎo)以及出院宣教等。

1.2.2 觀察組 觀察組患者則運(yùn)用延續(xù)性健康指導(dǎo)，包括以下幾點(diǎn)：①組建延續(xù)護(hù)理小組。由1名責(zé)任護(hù)士和責(zé)任組長組成延續(xù)性護(hù)理小組，組織小組成員加強(qiáng)學(xué)習(xí)，掌握骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)；②明確隨訪目的：出院前，責(zé)任護(hù)士要與患者進(jìn)行良好的溝通和交流，運(yùn)用簡單易懂的語言，給患者及家屬講解延續(xù)性健康指導(dǎo)的目的、方法以及作用等，并且為其建立隨訪記錄冊。告知患者出院后，責(zé)任護(hù)士會(huì)通過微信、上門以及電話等方式進(jìn)行隨訪，隨訪內(nèi)容包括生活飲食指導(dǎo)、用藥情況運(yùn)動(dòng)以及恢復(fù)情況等；③責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的受教育程度，選擇合適的健康教育方式，定期通過微信推送關(guān)于骨質(zhì)疏松癥的宣傳資料，每周對患者進(jìn)行1次電話隨訪，評估患者各方面情況，耐心講解疾病知識(shí)，告知患者定時(shí)服藥的重要性，叮囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求服藥，不能擅自停藥或更改服藥劑量。同時(shí)，對患者用藥后的反應(yīng)進(jìn)行了解，查看有無異常情況，告知患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診；④飲食指導(dǎo)。根據(jù)《中國居民膳食指南》，再結(jié)合患者的實(shí)際情況，指導(dǎo)患者合理安排日常飲食，主要為富含蛋白質(zhì)和鈣質(zhì)的食物，比如豆類、蝦皮、牛奶、適量動(dòng)物肝臟等，堅(jiān)持低鹽飲食，嚴(yán)禁食用碳酸飲料和咖啡等。（5）自護(hù)意識(shí)的評估及指導(dǎo)：如患者出院后運(yùn)動(dòng)情況、及骨質(zhì)疏松嚴(yán)重時(shí)造成的椎體壓縮性性骨折等評估，指導(dǎo)患者在病情許可的情況下適當(dāng)鍛煉，增加日照補(bǔ)充維生素D，促進(jìn)鈣吸收。活動(dòng)時(shí)注意安全，防止摔傷。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 服藥依從性 ①完全依從。患者1個(gè)月-6個(gè)月內(nèi)規(guī)律服藥的次數(shù)≥80%；②比較依從。患者1個(gè)月-6個(gè)月內(nèi)規(guī)律服藥的次數(shù)≥15%；③不依從。患者1個(gè)月-6個(gè)月內(nèi)規(guī)律服藥的次數(shù)＜5%。

1.3.2 生活質(zhì)量 運(yùn)用自制滿意度調(diào)查表評價(jià)患者的生活質(zhì)量，包括軀體疼痛、自理能力、心理情況、運(yùn)動(dòng)功能、情感方面以及各方面內(nèi)容，通過延續(xù)并有針對性的健康指導(dǎo)，得分較對照組高，說明生活質(zhì)量越好。

1.3.3 自護(hù)意識(shí) 患者運(yùn)動(dòng)的主動(dòng)性增強(qiáng)，并能正視骨質(zhì)疏松癥病程的發(fā)展及治療轉(zhuǎn)歸，提高了防護(hù)意識(shí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 16.0軟件分析數(shù)據(jù)，組間計(jì)數(shù)和計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 兩組服藥依從性比較 觀察組服藥依從性高于對照組，即延續(xù)性健康指導(dǎo)在對于患者自主規(guī)律服藥的方面作用優(yōu)于常規(guī)的護(hù)理干預(yù)（P＜0.05），見表1。

表1 兩組依從性對比［n（%）］（n=43）

2.2 兩組生活質(zhì)量評分對比 通過對患者入院時(shí)與出院后患者生活質(zhì)量評估，可發(fā)現(xiàn)，通過延續(xù)性護(hù)理出院后的老年骨質(zhì)疏松患者的生活質(zhì)量各個(gè)維度分值都高于入院時(shí)，并且顯著高于對照組患者出院后的生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)，且差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明給予老年骨質(zhì)疏松出院患者延續(xù)性健康指導(dǎo)，其生活質(zhì)量明顯提高，見表2。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是臨床上的一種常見病、多發(fā)病，其發(fā)病慢、病程長，需要長期用藥治療，但是大部分患者出院后的依從性不高，容易忽視各種注意事項(xiàng)，從而加重疾病進(jìn)展[2]。通過出院后進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員能夠可以顯著的提高患者出院后服藥依從性及生活質(zhì)量。延續(xù)性護(hù)理主要指的是在患者出院后，通過給予其飲食指導(dǎo)、病情監(jiān)測、用藥指導(dǎo)以及健康教育等護(hù)理措施的一個(gè)干預(yù)模式[3]。通常情況下，延續(xù)性健康指導(dǎo)是責(zé)任制護(hù)理比較重要的一個(gè)組成部分，健康教育作為以改善疾病狀態(tài)和提升個(gè)體健康生活方式為目的的一種醫(yī)療知識(shí)教育過程，也是預(yù)防和控制骨質(zhì)疏松癥最有效和經(jīng)濟(jì)的一種干預(yù)手段[4]。在延續(xù)性健康指導(dǎo)中，通過根據(jù)患者的實(shí)際情況，制定針對性健康教育方案，能夠滿足不同文化層次患者的教育需求，使其了解和掌握疾病知識(shí)，可以正視自身病情，從而提高治療的積極性和主動(dòng)性[5]。同時(shí)，定期對患者進(jìn)行上門隨訪和電話隨訪，對患者進(jìn)行連續(xù)性和跟蹤性的院外指導(dǎo)，能夠及時(shí)了解患者的病情變化及精神狀況，幫助患者解答疑問，同時(shí)，及時(shí)督導(dǎo)患者的遵醫(yī)行為，并且指導(dǎo)患者堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增加日照，增加社會(huì)參與度，合理安排日常飲食，滿足機(jī)體營養(yǎng)需求，有助于預(yù)防營養(yǎng)不良[6]。

綜上所述，臨床上給予出院后骨質(zhì)疏松癥患者延續(xù)性健康指導(dǎo)，不僅可以增強(qiáng)自護(hù)意識(shí)，提高服藥依從性，還能改善預(yù)后生活質(zhì)量，值得推廣。