椎間孔鏡下腰椎間盤突出髓核摘除術中集束化護理的效果分析

黃秋霞，黎秋雁

（1. 中山大學孫逸仙紀念醫院骨科三區，廣東 廣州 510120；2. 中山大學孫逸仙紀念醫院南院逸仙樓西區17樓兒科四區，廣東 廣州 510260）

流行病學顯示[1]腰椎間盤突出癥的發病率約為5%-10%，在腰腿痛疾病患者中占60%以上。椎間孔鏡下腰椎間盤突出髓核摘除術是近幾年臨床興起的微創治療方法，因其具有術后恢復快、創傷小等優勢，受到廣大醫師和患者的喜愛，但有效的護理是提升手術治療效果的關鍵。本次研究采取的集束化護理，是在常規護理的基礎上整合多項有效護理方法和資源，實施整體性的護理措施，在提升患者護理滿意度、改善負性情緒等方面具有較好的效果，本次研究即圍繞集束化護理在椎間孔鏡下腰椎間盤突出髓核摘除術開展，取得了較好的成效，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究開展于2017年3月-2018年6月期間，選取同期在我院行椎間孔鏡下腰椎間盤突出髓核摘除術治療的患者50例，上述患者均符合《椎間盤突出癥診療手冊》[2]中相關診斷標準，經CT或核磁共振檢查確診為單節段腰椎間盤突出并首次實施髓核摘除術，所有患者及家屬均對本次研究知情并簽署相關知情文件。排除合并腰椎間感染、上腰椎畸形（狹窄）、惡性腫瘤患者，納入研究對象依從性較低患者及時剔除。采用數字奇偶法將以上患者分為觀察組和對照組，對照組患者男性17例、女性8例，年齡30歲-61歲，平均年齡（45.32±14.51）歲。病程1.2-3.4年，平均病程（2.34±1.03）年。觀察組患者男性15例、女性10例，年齡31歲-61歲，平均年齡（45.24±14.33）歲。病程1.5-3.2年，平均病程（2.28±1.21）年。兩組臨床資料均衡性較好（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法 對照組采取常規護理方法：患者入院后實施檢查，了解患者病情，介紹手術流程、原理和注意事項，做好術前準備。護理期間密切關注生命特征和疾病變化情況，詳細記錄各項數據，發現問題及時告知醫師處理。

觀察組在對照組基礎上加入集束化護理：（1）術前：①心理護理：采用漢密爾頓焦慮量表和抑郁量表評估患者心理狀況，針對抑郁或焦慮產生的原因進行解釋，引導患者看到治療中的有利因素，可采用認知療法糾正患者錯誤的觀點。為患者提供熱情周到的服務。②體位訓練：術前可下床患者指導每天慢走30 min。疼痛難忍患者指導在床上進行伸腿、握拳等簡單的體位訓練，用以提升疼痛的耐受能力。（2）術中：協助患者俯臥位，頭偏向一側，大腿下墊軟枕，雙腿關節屈曲20°。術中用親切的話語與患者交談，安慰、鼓勵患者，可在術中播放輕音樂吸引患者注意力。（3）術后：①監測：密切監測患者生命體征變化，包括血壓、脈搏、心率、尿液顏色等。督促患者多飲水。定期檢查傷口滲出液情況，出現滲出液后使用無菌紗布擦拭管徑，傷口出現炎癥、感染、化膿等情況要及時告知醫生。②疼痛護理：指導家屬以捏、拿等手法按摩下肢，緩解疼痛；嚴重疼痛患者均醫囑予以止痛藥物或鎮痛泵。③活動：在患者生命體征平穩的前提下，術后2 h指導進行高抬腿運動，術后4 h佩戴腰圍下床活動，術后2 d可進行四點支撐背伸訓練，增強腰背肌肌肉功能。

1.3 觀察指標 對比兩組護理期間患者負性心理狀態狀態改善情況以及護理滿意度。

1.4 判定標準

1.4.1 心理狀態 采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）與漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估患者心理狀態，分值范圍0分-56分。標準：嚴重焦慮：≥29分，明顯焦慮：21分-29分，肯定焦慮：14分-21分，可能焦慮：7分-14分，無焦慮：＜7分。HAMD分值范圍0分-74分。標準：正常：＜8分，可能患抑郁癥：8分-20分，肯定患有抑郁癥：20分-35分，嚴重抑郁癥：＞35分。

1.4.2 護理滿意度 采用我院自制護理滿意度調查表進行護理滿意度調查，內容：病房環境、護理及時性、護理質量、服務態度等，評價標準：十分滿意（＞85分）、較滿意（60分-85分）、不滿意（＜60分）。護理滿意度=（十分滿意+較滿意）例數/總病例數×100%。

1.5 統計學方法 數據以統計學軟件SPSS 18.0分析，以均數±標準差（Mean±SD）表示計量資料，經t檢驗；以率（%）表示計數資料，經χ2檢驗，P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理滿意度 兩組護理滿意度對比見表1，觀察組護理滿意度顯著高于對照組，數據差異顯著具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組護理滿意度對比

2.2 護理前后負性情緒改善情況 觀察組護理前兩組HAMA、HAMD評分對比無顯著差異（P＞0.05），護理后觀察組兩項評分均低于對照組（P＜0.05），組間對比數據差異顯著（P＜0.05）。

表2 護理前后負性情緒改善情況（Mean±SD，分）

3 討論

集束化護理是護理人員根據臨床實際工作經驗，集合一系列具有循征基礎的護理和治療措施，用以處理臨床某種疾病。集束化護理最早是由美國健康促進研究所（IHI）提出的[3]，該理論提出的目在于幫助護理人員盡可能為患者提供優化的醫療服務措施，改善護理結局和預后。對于椎間孔鏡下腰椎間盤突出髓核摘除術的術后患者來說，集束化護理中的每個護理元素都經過證實能改善患者結局，多種元素共同實施要比單獨執行更能改善預后。本研究中觀察組護理后焦慮和抑郁評分顯著降低且低于對照組（P＜0.05），這可能與實施了心理護理有關，疾病、手術、陌生的環境均會導致患者產生不安、焦慮的情緒[4]，心理護理通過心理評估了解患者抑郁癥結，后采取認知療法引導患者樹立爭取的觀點并運用在生活當中。術中通過交談指導患者培訓手術，確保手術順利進行。術后生命體征監測、疼痛護理、指導活動等措施從多方面促進患者康復，預后良好，患者對護理服務較為滿意，因此觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。

綜合上述，對椎間孔鏡下腰椎間盤突出髓核摘除術患者予以集束化護理，護理滿意度較高，患者負性情緒改善明顯，具有較高的臨床推廣價值。