急性白血病化療中強化護理的應用研究

朱雙玲，找崇霖

（中山大學附屬第一醫院血液內科，廣東 廣州 510080）

急性白血病又名血癌，是指造血干細胞惡性病變致細胞正常增值、分化能力受限，出現細胞無限制增長。臨床癥狀以莫名發熱、白細胞浸潤及食欲減退等為表象。根治該癥方法之一即骨髓移植，但成功患者并不多。故大部分患者以化療為主，化療期間多會出現毒副作用致病痛加劇，引發不良情緒影響化療正常開展。強化護理模式是在常規護理基礎上發展而來，是加強患者主體地位重視程度的護理模式。馬琳[1]提出以強化護理用于急性白血病化療中效果確切。故本文就急性白血病化療患者行強化護理的效果探究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取血液科急性白血病化療者58例，依病床單雙號分組。觀察組（n=29）年齡26-57（41.9±15.7）歲；對照組（n=29）年齡27-58（41.7±15.9）歲。兩組基線資料存在可比性，P＞0.05。（1）納入標準：急性淋巴細胞白血病、急性髓細胞白血病者。（2）排除標準：年齡＜20歲、合并其他血液科疾病者。

1.2 方法 對照組行常規護理。評估患者身體情況及其他基礎病，遵醫囑護理。告知患者家屬治療期間注意事項及可能出現的感染情況。做好藥物外滲預防護理，叮囑患者多飲水。告知患者家屬需保持飲食清淡，適當增加營養。于患者療程完成后告知患者下次化療時間，并叮囑其避免在公共場所逗留太久。觀察組予強化護理。①建立強化護理小組。選用血液科的護士長1名、責任護士3名及護師6名參與試驗。所有護理人員均具有資質證書，臨床經驗豐富。實驗前由護士長牽頭完成了護理培訓及成績考核。②療前強化護理。及時與患者及家屬溝通告知其化療安排。評估患者心理狀態予心理指導。加強健康宣教提升患者對化療的認知。如患者營養不良可行營養支持。告知患者家屬減少藥液外滲的方法。如靜脈留置針、靜脈置管及外周中心靜脈置管法等。全面評估患者口腔粘膜并于進食前后檢測患者口腔狀況。指導患者以弱酸性3%碳酸氫鈉漱口液仰頭20°漱口。③療中強化護理。用藥前告知患者及家屬藥物外滲風險系數，囑其加強重視。若患者出現藥物外滲可以2%利多卡因以滲漏點為中心局部封閉，后用5%葡萄糖注射液20 mL+25%硫酸鎂10%+維生素B12500 μg混合，冷敷48 h。囑患者飲水量保持在2,500 mL/d-3,000 mL/d。化療當天早餐盡早，6:00為佳，多以營養易消化飲食為主。中間間隔時間可延長，惡心嘔吐可緩解。或以色香味聚全德飲食增加患者食欲。需保證病房溫濕度適宜，夏季19oC-24oC室溫為佳，冬季18oC-22oC室溫為佳，相對濕度需在50%-60%。食物需經微波消毒5mi后方可食用，水果洗凈浸泡于1:2,000洗必泰5 min后削皮可食。④療后強化護理。化療后需每日或隔日檢測血常規。積極取得患者家屬配合。及時評估患者化療期可能出現的毒副作用并予預防干預。如惡心嘔吐可指導患者深呼吸、按壓合谷穴緩解；如患者便秘可增加粗纖維、維生素進食，如仍不緩解可輔助通便護理；若口腔出血可叮囑患者更換軟毛牙刷刷牙，刷牙不可用過度用力，增加漱口次數；若患者體溫高于37.5oC伴咽喉腫痛可告知醫生予抗感染藥物處理；若患者化療期間出現肛周感染可于便后以44oC1:5,000高錳酸鉀坐浴30 min、或外涂痔瘡膏消炎止痛或紫外線局部照射，2次/d。若患者化療期間出現其他毒副作用可予對癥護理。告知患者家屬保持病房空氣境界，陽光充足，減少感染。勤更換內衣褲，保持會陰及肛周清潔。以正確方式刷牙漱口。⑤出院強化護理。出院前落實健康宣教及注意事項告知。囑患者外出佩戴口罩，定期復查血常規。如有發熱、咳嗽等癥狀及時就醫。保持充足睡眠，禁食刺激性事物。出院后需保證家庭環境衛生，定期開窗通風。

1.3 評價指標 對比兩組毒副作用及不良情緒差異。不良情緒于出院前檢測。SAS評分以焦慮自評量表執行。百分制，分數升高焦慮加重。SDS評分以抑郁自評量表進行。評分同上[2]。

1.4 統計學方法 數據經SPSS 21.0分析。計量資料以均數±標準差（Mean±SD）表示，對比結果經t檢驗；計數資料以百分比表示，行連續校正卡方檢驗。如P＜0.05則統計學差異顯著。

2 結果

2.1 兩組化療毒副作用對比 觀察組化療毒副作用發生率為20.69%，低于對照組，差異存在統計學意義，P＜0.05。

表1 組間毒副作用發生率比較［n（%）］

2.2 兩組不良情緒對比 觀察組SAS評分為（39.7±10.1）分，對照組SAS評分為（45.3±9.7）分，統計學差異顯著，t=2.154，P=0.036，P＜0.05。觀察組SDS評分為（40.1±9.9）分，SDS評分為（49.3±9.1）分，統計學差異顯著，t=3.684，P=0.001，P＜0.05。

3 討論

強化護理充分體現了“以患者為中心”的理念，全部護理工作均圍繞患者進行。急性白血病多表現為出血、貧血、發熱等癥狀，以化療治療為主[3]。藥物可迅速殺傷白血病細胞，控制病情，改善疾病體征，使血象及骨髓象恢復正常。但化療藥用毒副作用較大，嚴重加重患者心理壓力。常規護理模式下患者毒副作用較大，心理承受力備受摧殘，多數患者因化療致用藥抵抗。且患者家屬憂思過度，致病房氣氛壓抑，影響療效。強化護理模式是在常規護理基礎上發展而來，揪住患者不良情緒的根源，加強臨床重視。故本文強化護理多以毒副作用為突破點，輔助日常護理內容，落實于臨床。本次強化護理共由四項組成，即療前強化護理、療中強化護理、療后強化護理和出院強化護理。療前強化護理以健康教育及預防毒副作用為主；療中強化護理以藥液外滲控制、增加飲水及口腔管理為主，力求降低毒副作用對患者的侵擾；療后強化護理可消減毒副作用的痛苦；出院強化護理可叮囑患者注意事項，提升患者重視度。經本實驗可知強化護理干預可減少化療毒副作用，減少患者不良情緒，組間差異有統計學意義。故建議將強護護理模式用于急性白血病化療患者臨床，緩解患者毒副作用之苦，可保化療順暢。

綜上所述，強化護理用于急性白血病化療臨床可減少化療毒副作用，消減不良情緒，實用性高。