針對性飲食指導(dǎo)+延續(xù)性護(hù)理在慢性腎炎患者中的應(yīng)用研究

鄭淑英，黃秋霞

（1. 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東 廣州 510080；2. 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院骨科三區(qū)，廣東 廣州 510120）

慢性腎炎，即慢性腎小球腎炎，臨床表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等，病情進(jìn)展緩慢，以腎功能減退為特點，最終可發(fā)展為慢性腎衰竭。目前病因不明，可能與細(xì)菌、病毒感染有關(guān)，也與急性腎小球腎炎有關(guān)[1]。臨床對其診斷以尿蛋白含量為主要依據(jù)，并根據(jù)腎功能檢查判斷病癥程度。對其治療以控制血壓、減少尿蛋白含量、限制食物中蛋白攝入、降低腎臟損害等。但由于患者家庭背景、學(xué)歷水平等存在差異，面對疾病治療時態(tài)度也有所差異，在回歸到社會家庭生活中后，難以堅持治療，不利于病情的恢復(fù)。基于此，本次選取80例慢性腎炎患者，探究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，增加針對性飲食護(hù)理以及延續(xù)性護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月-2018年12月收治的慢性腎炎患者80例，均符合《慢性腎小球腎炎、辯證分型及療效評定（試行方案）》[2]中關(guān)于慢性腎炎的診斷標(biāo)。將其按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組、觀察組，均40例。對照組患者男25例、女15例，年齡（46.38±5.67）歲；觀察組患者男24例、女16例，年齡（46.97±5.56）歲；兩組患者基本資料差異不顯著（P＞0.05）；本次研究經(jīng)患者及家屬同意且符合醫(yī)學(xué)倫理。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理：對患者及家屬講解慢性腎炎相關(guān)病理知識以及藥物作用機(jī)制；主動與患者溝通，根據(jù)心理狀態(tài)的不同采取對應(yīng)的處理辦法；建議患者減少蛋白、鹽分的攝入。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，增加針對性飲食護(hù)理以及延續(xù)性護(hù)理：（1）針對性飲食護(hù)理：①鈉鹽：根據(jù)患者水腫情況，限制其對鈉鹽的攝入量；如患者水腫情況較輕，可相對放寬對鈉鹽攝入量的控制，但仍需保持在6 g/d之內(nèi)；②蛋白：對于水腫情況較輕、排尿正常的患者可建議攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，如牛奶、雞胸脯、瘦肉等；對于病癥較嚴(yán)重患者，不建議攝入過多蛋白，建議多食蓮藕、荸薺、芹菜等清熱蔬菜，同時配以山藥等補腎健脾食物，可協(xié)助腎臟功能的恢復(fù)；③高脂肪：若高血壓、貧血情況不嚴(yán)重，可攝少量入優(yōu)質(zhì)脂肪，如堅果、牛油果等；病情較重則以新鮮果蔬為主；（2）延續(xù)性護(hù)理：①患者出院后1個月之內(nèi)，每周對患者進(jìn)行電話回訪，拉近醫(yī)患關(guān)系，了解患者用藥情況，并重復(fù)講解病癥知識以及飲食指導(dǎo)，加深患者對疾病知識的理解以及控制飲食的重要性，提升護(hù)理效果；②患者出院2個月，每半個月進(jìn)行電話回訪，對患者疾病知識與飲食的掌握度進(jìn)行考核并糾正。

兩組患者均與護(hù)理后2個月回院復(fù)查腎功能指標(biāo)，并對調(diào)查其對護(hù)理滿意度。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者護(hù)理前后腎功能指標(biāo)：24 h尿蛋白、BUN、Scr。

向患者而發(fā)放本院自制滿意度調(diào)查表，包括護(hù)理態(tài)度、就診流程、護(hù)理質(zhì)量、知識掌握水平、飲食掌握水平5項內(nèi)容進(jìn)行打分，每項10分，滿分50分，分?jǐn)?shù)越高表示滿意程度越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0計算，腎功能指標(biāo)、滿意度評分用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，行t檢驗；當(dāng)P＜0.05時，即兩組數(shù)據(jù)的比較有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后腎功能指標(biāo)的比較 護(hù)理前，兩組患者24 h尿蛋白、BUN、Scr水平未見顯著差異（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者以上指標(biāo)均改善，且觀察組患者改善水平較對照組更顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者滿意度評分的比較 觀察組患者滿意度評分為（43.34±2.34）分高于對照組（38.14±1.03）分，差異顯著（t=12.864,P＜0.05）。

3 討論

慢性腎炎是要標(biāo)新為蛋白尿、血尿、高血壓以及水腫，但由于病歷與病期差異，臨床癥狀可呈現(xiàn)出多樣化。臨床上對其分型主要為普通型，即病情相對穩(wěn)定，臨床癥狀輕微，同時分型還有大量蛋白尿型、高血壓性、混合型、急性發(fā)作型[3]。臨床檢查可見尿異常以及腎功能異常，若不能及時治療可發(fā)展為慢性腎衰竭，嚴(yán)重影響患者生命健康。但由于患者回歸到社會生活中，難以保持高效的依從性，影響護(hù)理治療效果。

在對其常規(guī)護(hù)理上，雖提高了患者對疾病知識以、藥重要性飲食方面的認(rèn)知水平，但其回歸到社會生活中無法長期保持。因此本次研究在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加了延續(xù)性護(hù)理以及針對性飲食護(hù)理，使患者離遠(yuǎn)后仍加收重復(fù)性較強(qiáng)的知識灌輸，以鞏固患者對疾病的認(rèn)識，提升對護(hù)理治療的依從性；同時在飲食方面，控制鈉鹽的攝入：可以降低患者水腫情況；控制蛋白攝入：由于蛋白需要尿液排出，如蛋白攝入量過大會增加腎臟負(fù)擔(dān)，同時植物蛋白內(nèi)的嘌呤堿會影響腎臟正常代謝，因此需要控制蛋白攝入；控制脂肪攝入：多數(shù)慢性腎炎患者均存在貧血以及高血壓的情況，而高脂肪食物會加重血管內(nèi)血脂堆積，影響組織血流灌注，并可致血壓升高，加重貧血情況，并且影響腎臟正常排毒，對腎臟帶來較大負(fù)擔(dān)。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)患者病情程度的不同，予以針對性的飲食指導(dǎo)，可以提升患者對控制飲食的依從性，提升護(hù)理效果。通過本次研究可以發(fā)現(xiàn)，兩組患者在護(hù)理前，24 h尿蛋白、BUN、Scr水平差異不顯著（P＞0.05），護(hù)理后，兩組患者以上指標(biāo)均改善，且觀察組患者改善程度較對照組更顯著（P＜0.05）；同時觀察組患者滿意度評分高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者護(hù)理前后24 h尿蛋白、BUN、Scr水平的比較（Mean±SD）

綜上，在對慢性腎炎患者的常規(guī)護(hù)理中，增加針對性飲食護(hù)理聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理，可以改善患者腎功能指標(biāo)，并提升患者對護(hù)理滿意度，效果顯著。