急性白血病護理中個體化健康教育的應用分析

趙崇霖，朱雙玲

（中山大學附屬第一醫(yī)院血液內科，廣東 廣州 510080）

急性白血?。╝cute leukemia, AL）是造血干細胞惡性克隆性疾病，發(fā)病時會抑制機體造血功能。病因主要為電離輻射、化學、病毒、遺傳、其他血液病等，臨床癥狀通常有貧血、出血、發(fā)熱、器官組織浸潤等，如不能及時救治，嚴重威脅患者生命[1]。由于患者間存在個體差異，對疾病認知水平不足，不能治療依從性較低，從而降低護理效率，增加發(fā)生感染的幾率。本次選取67例急性白血病患者，通過對其進行個體化健康教育與常規(guī)護理的分組研究，比較其護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2018年2月期間我院收治的67例急性白血病患者，按隨機分為對照組和觀察組，分別為33例、34例。對照組男女比例為19:14，年齡18歲-73歲，平均（43.26±7.31）歲；其中初中及以下學歷9例、高中18例、大專及以上6例；觀察組男女比例為19:15，年齡18歲-73歲，平均（42.97±7.34）歲；其中初中及以下學歷10例、高中19例、大專及以上5例。兩組患者基本資料比較差異不顯著（P＞0.05）；本次研究經倫理委員會討論通過。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理：①入院接受化療治療及營養(yǎng)支持；②向患者發(fā)放健康知識手冊，并向患者講解相關內容；③根據患者情緒狀態(tài)，對患者進行心理護理，以降低其不良情緒；④向患者講解防感染相關準則，降低患者在院期間感染率。

觀察組采用常規(guī)護理+個體化健康教育：①基礎護理與對照組相同，同時主動與患者及家屬溝通，了解其家庭氛圍及對疾病認知水平，同時根據患者個人資料制定健康護理計劃；②健康知識講解：化療前，由于患者對自身疾病的恐懼及對治療、護理的不了解，會出現不同程度的應激反應，降低護理效率，此時根據與患者溝通結果，了解其對疾病知識以及對疾病防治知識對其進行個性化糾正，如患者對疾病理解情緒，對防感染了解且重視，則需要護理人員簡單介紹注意事項；如患者認知不清晰甚至認知錯誤，則需護理人員進行知識糾正或重新講解；根據患者實際情況可通過開設健康知識大講堂、同病房成立病友討論小組或病床旁知識講解，幫助患者鞏固之前了解的相關知識，并可通過實際案例等方式加深對疾病知識以及防治方式的了解，提升治療效果；③行為知識干預：根據與患者溝通結果，了解患者對自身護理情況、如口腔護理、皮膚護理、泌尿系統(tǒng)護理等，如患者存在護理誤區(qū)或對護理不重視，護理人員應重點講解如出現感染情況帶來的后果及正確護理方式；如患者對護理知識了解程度較高且護理方式正確，可通過鼓勵等方式提升患者對護理治療依從性；④心理護理干預：由于化療后易出現惡心、脫發(fā)等不良反應，使患者出現不同程度上的負面情緒，此時根于患者不同心理狀態(tài)整理話術，如心理狀態(tài)非常差的患者，可通過對其講解治療方式以及作用機理，同時列舉成功案例來緩解其不良情緒；如心理狀態(tài)較好患者，可通過預期溝通，增加患者對護理人員的信任感來提升對護理治療的依從性。

表1 兩組患者在院期間感染情況的比較［n（%）］

1.3 觀察指標 知識掌握度：護理前后向患者發(fā)放健康知識評分表，包括急性白血病發(fā)病原因、發(fā)病特點、治療方式等10項內容，每項10分，滿分100分，分數越高表示越滿意。比較兩組患者護理期間感染情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用軟件為SPSS 24.0，計量資料用均數±標準差（Mean±SD）表示，計數資料用率（%）表示，行t、χ2檢驗；當P＜0.05時，即兩組數據的比較有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后知識掌握程度評分的比較 護理前，對照組和觀察組知識掌握評分分別為（45.26±12.34）分、（45.13±11.26）分，差異不顯著（t=0.045,P＞0.05）；護理后觀察組知識掌握評分（81.24±4.67）高于對照組（71.26±4.94），差異顯著（t=8.493,P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者在院期間感染情況 觀察組患者在院期間感染率3.0%小于對照組18.2%，差異顯著（P＞0.05），見表1。

3 討論

急性白血病患者發(fā)病時骨髓中異常的原始細胞等增殖迅速，可浸潤肝、脾、淋巴結等髓外器官，表現為出血、貧血、感染等現象。通常由于遺傳、電離輻射、化學因素等引起，分為急性淋巴細胞白血?。╝cute lymphoblastic leukemia,ALL）和急性髓細胞白血?。╝cute myeloid leukemia,AML），若不能及時救治會嚴重威脅患者生命[2]。對其治療以防感染、糾正貧血、控制出血、防治高尿酸血癥、控制白細胞濃度、化療、骨髓移植為主[3]。而由于患者個體對疾病認知程度不同，并且面對疾病以及治療時情緒態(tài)度不同，會影響護理治療的順利開展，從而影響護理效率。

常規(guī)的護理方式主要為疾病的治療以及對感染情況的防治，對所有患者均采用相同的護理模式，使患者不能真正意義上完全了解自身病情以及治療方式，甚至將“化療”治療妖魔化，抗拒治療或對治療的依從性降低，從而不利于護理的開展，降低了護理效率。個體化健康教育是根據患者認知水平、文化程度以及家庭背景的不同，整理語言與其溝通，糾正其錯誤觀念，提高其對疾病與治療方式理解程度，從而增加對治療的信心，積極主動配合治療；講解藥物作用機理幫助患者克服并接受身體上的不適，提高對治療的依從性；講解防感染的重要性可讓患者提高對防感染情況的認知，降低感染率。所有的健康教育均根據患者實際認知水平進行個體化的講解，幫助沒疑問患者真正意義上理解急性白血病病理、治療等相關知識，同時讓其明確治療過程及意義，以提升患者依從性，提高治療效率，降低感染情況。通過本次研究結果可以看出，護理前，兩組患者知識掌握評分差異不顯著（P＞0.05），護理后，采用個體化健康教育的觀察組知識掌握水平高于對照組（P＜0.05），且在院期間感染率小于對照組（P＜0.05）。

綜上，在對急性白血病患者的護理中，采用個體化健康教育可以提升患者對疾病知識、治療過程等掌握程度，提升對治療的依從性，降低在院期間感染率，效果顯著。