淺議臨床無痛胃鏡檢查的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

王紅梅

（通州區(qū)第六人民醫(yī)院，江蘇 南通 226351）

臨床中用于消化道疾病常用的檢查方法就是胃鏡檢查，具有無痛苦、舒適的優(yōu)點(diǎn)，但是由于無痛胃鏡檢查屬于侵入性檢查的一種，受多方面因素影響，使無痛胃鏡檢查仍然存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，甚至?xí)^發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。為此本研究對(duì)臨床無痛胃鏡檢查實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果作如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選本次研究的研究對(duì)象均為2017年1月-2017年12月期間于我院接受無痛胃鏡檢查的患者。將實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前檢查的患者作為參照組，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后檢查的患者作為觀察組。觀察組中男152例，女148例，年齡28歲-70歲，平均年齡（49.0±7.0）歲；參照組中男156例，女144例，年齡30歲-67歲，平均年齡（48.5±6.2）歲。兩組基礎(chǔ)資料間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 參照組：針對(duì)已經(jīng)發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)其產(chǎn)生的原因、當(dāng)前存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施分析，并針對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)提出有針對(duì)性的風(fēng)險(xiǎn)防范措施，并督促護(hù)理人員積極執(zhí)行風(fēng)險(xiǎn)防范措施。

觀察組：（1）分析潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：相關(guān)護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)、法律意識(shí)以及自我保護(hù)意識(shí)淡薄，未嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染控制制度，護(hù)理人員在檢查前未與患者形成有力溝通，患者并未做好充分的檢查準(zhǔn)備、麻醉藥物劑量過大、患者麻醉蘇醒時(shí)間延長等。（2）制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)對(duì)策：①建立健全的內(nèi)鏡室規(guī)章制定：制定風(fēng)險(xiǎn)管理制度、核對(duì)制度、醫(yī)院感染管理制度等，嚴(yán)格實(shí)施規(guī)范化管理，同時(shí)采用分級(jí)管理制度，及時(shí)分析、排除安全隱患[2]。②加強(qiáng)人員管理：定期組織科室護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，重視培養(yǎng)護(hù)理人員以患者為中心的護(hù)理理念，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。通過分析真實(shí)案例、學(xué)習(xí)法律知識(shí)以及護(hù)士條例，對(duì)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)進(jìn)一步進(jìn)行強(qiáng)化。③患者安全管理：實(shí)施檢查前，需要對(duì)受檢者的診斷、姓名、年齡以及性別等基本信息進(jìn)行雙向核對(duì)，對(duì)患者的檢查耐受性實(shí)施評(píng)估，疏導(dǎo)患者不良情緒，緩解患者對(duì)檢查的顧慮，嚴(yán)格執(zhí)行簽字認(rèn)可制度[3]；檢查時(shí)，嚴(yán)密監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征；檢查結(jié)束后：在患者意識(shí)恢復(fù)期由專人進(jìn)行看護(hù)，若患者出現(xiàn)嘔吐，需立即將患者頭部偏向一側(cè)，將嘔吐物完全清除，在患者處于躁動(dòng)期時(shí)，盡量對(duì)患者四肢采用彈性約束，加用護(hù)欄。④醫(yī)院感染管理：嚴(yán)格執(zhí)行消毒流程，由專人對(duì)使用后的胃鏡實(shí)施徹底清洗。內(nèi)鏡室用紫外線進(jìn)行消毒。每月對(duì)內(nèi)鏡在滅菌后實(shí)施微生物學(xué)監(jiān)測，針對(duì)感染管理人員發(fā)現(xiàn)的問題及提出的整改意見進(jìn)行整改。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組檢查后的不良反應(yīng)發(fā)生率、SAS評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分以及護(hù)理滿意度。SAS自評(píng)量表的評(píng)分分界值為50分，超過50分則表明患者存在焦慮癥狀，焦慮癥狀程度隨著評(píng)分降低而減輕。護(hù)理滿意度及護(hù)理質(zhì)量均由本院自制調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，調(diào)查表均為百分制，經(jīng)患者如實(shí)填寫后計(jì)算評(píng)分。滿意度評(píng)分為非常滿意、一般滿意以及不滿意三個(gè)指標(biāo)，對(duì)應(yīng)評(píng)分為80分以上、60分-80分、60分以下，總滿意度=（總?cè)藬?shù)-不滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。護(hù)理質(zhì)量調(diào)查表評(píng)分越高表明護(hù)理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS 20對(duì)研究內(nèi)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組中的所有計(jì)數(shù)資料均選擇n（%）表示，計(jì)量資料選擇均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，所獲取的結(jié)果分別用χ2以及t進(jìn)行檢驗(yàn)。若得出P＜0.05，則進(jìn)一步證明了兩組間所存在的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組檢查后的不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察組檢查后的不良反應(yīng)總發(fā)生率（25%）低于參照組（44%），且比較兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組SAS評(píng)分及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分 觀察組的SAS評(píng)分低于參照組，觀察組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分遠(yuǎn)高于參照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組SAS評(píng)分及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分情況（Mean±SD，分）

2.3 對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度情況 觀察組的對(duì)護(hù)理工作的總滿意率高于參照組，兩組差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

3 討論

消化道疾病是臨床中較為常見的疾病類型，目前臨床中針對(duì)消化道疾病最為常用的檢查方法就是胃鏡檢查。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，無痛胃鏡檢查以舒適、無痛苦、無記憶的優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床診療。但是無痛胃鏡檢查仍然屬于侵入性檢查的一種，大多數(shù)患者對(duì)胃鏡檢查以及麻醉手術(shù)均存在不同程度的恐懼、焦慮等心理障礙，而通過護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，使護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者心理狀態(tài)的了解，能夠在患者接受檢查前及時(shí)對(duì)患者不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，可有效緩解患者對(duì)檢查、麻醉的恐懼感，依從性更高[4]。而本次研究結(jié)果中，觀察組的SAS評(píng)分遠(yuǎn)低于參照組，表明通過護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可有效緩解患者的心理障礙，提高患者的耐受度及依從性。同時(shí)在檢查過程中，醫(yī)院管理制度問題、護(hù)理人員因素以及醫(yī)院環(huán)境管理等方面因素同樣可成為不安全因素，使風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率相應(yīng)增加，而一旦任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)失誤的情況下，就可能會(huì)對(duì)患者的健康造成威脅。而通過實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，使內(nèi)鏡室護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)技能、責(zé)任意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)以及法律意識(shí)均得到有效強(qiáng)化，提高了護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)，能夠積極主動(dòng)的對(duì)患者接受胃鏡檢查過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別，并通過嚴(yán)格執(zhí)行風(fēng)險(xiǎn)防范措施，不良事件的發(fā)生率得到有效降低。而在本次研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，觀察組檢查后的不良反應(yīng)發(fā)生率遠(yuǎn)低于參照組，而護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意度均高于參照組，由此表明護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理不僅有利于降低檢查不良事件的產(chǎn)生，更利于提高護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理服務(wù)也可獲取更高的滿意度。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)情況［n（%）］

綜上所述，在無痛胃鏡檢查過程中積極實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可取得非常顯著的效果。因此，需要將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理作為長期持續(xù)的工作，對(duì)保障患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量均具有積極意義，極具臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。