風險預警監控在心血管外科監護室安全管理中的應用

邢小英 ，邵繼風，馬雅雅，康曉萍

（陜西省人民醫院，陜西 西安 710068）

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月-2017年12月行心臟外科手術的高危患者180例作為對照組，平均年齡（56.8±10.2）歲，其中男100例，女80例。患者按病癥分類：先天性心臟病30例，心臟瓣膜置換術70例，冠狀動脈搭橋術65例，復雜大血管術15例。科室采用常規護理安全管理方法，統計并分析護理不良事件及并發癥。自2018年1月-12月科室在護理風險清單指導下，進行風險預警監控管理的術后高危患者為觀察組（180例），平均年齡（58.7±9.2）歲，其中男108例，女72例。患者按病癥分類：先天性心臟病28例，心臟瓣膜置換術75例，冠狀動脈搭橋術60例，復雜大血管術17例。觀察組首先根據患者術后的一般情況，評估已經存在或者潛在的風險因素，早期識別和預警術后并發癥和可能的風險事件，再采取針對性的強化護理模式。經過統計學處理，確定兩組基本信息均衡可比（P＞0.05）。納入標準：（1）自愿參加；（2）意識清醒，依從性良好；（3）性別不限，年齡≥18歲；（4）特級護理患者。

1.2 方法

1.2.1 心血管外科監護室護理安全風險預警監控體系的建立 護理安全風險預警監控首先以查找護理風險點為切入點，護理風險點是指極容易出現錯誤或事故的名稱或環節。結合本科室特點及薄弱環節，主要考慮病人的安全因素，以病人的安全為主體對風險點進行梳理。首先統計2016年1月-2017年12月心血管外科監護室護理不良事件及術后護理并發癥，利用頭腦風暴法結合二八法則查找出9個風險點。再根據其發生的頻次以及對病人可能造成的危害程度進行評分，分為高、中、低風險，并針對不同的風險點分析其風險因素或存在的現象，制定具體防范措施及流程。最終以表格的形式制定成護理風險防范評價表，更好的運用到臨床實踐中，用來評價、督查對風險防范的落實情況。

1.2.2 成立科室安全管理小組 成立科室三級管理監控組織，成員為病區護士長、病區責任護士、安全管理小組等，其中安全管理小組人員的學歷均為本科以上、職稱均為主管護師以上，并且具備豐富的臨床經驗豐富、過硬的操作技能，主要負責全科護理人員的風險知識培訓以及護理安全質量考評、護理不良事件匯總及分析。

1.2.3 制定各種護理風險警示標識 我科在使用醫院統一設計的各種風險警示標識的基礎上，還增加了一些具有專科性質的警示標識，例如：防血栓、防出血、防感染、防窒息等。根據心臟術后患者的病情變化以及潛在的安全隱患，使用不同的警示標識，與此同時，在患者床頭、護理風險評價表、護士站特殊記事板等做好明顯的標記，方便提醒各班護理人員在查房、交接班、記錄病歷等環節予以重視，進而增強護士主動服務意識，盡量避免出現盲目性護理操作行為，減少遺漏現象，以保證護理工作的系統性、連續性等特點。

1.2.4 使用方法 心臟術后患者，由責任護士在醫生的指導下全面評估患者病情，結合醫院統一規定的集壓瘡、導管滑脫和跌倒墜床風險一體化的護理風險評估單，在心血管外科監護室護理風險清單評價表上以打“√”或代碼的形式將相應的護理風險類型以及防范措施勾選出來，由安全管理小組成員對其進行再次評估，并動態觀察患者信息是否需要進行修改。在每天晨會交班時，護士長點評風險清單記錄工作落實情況，并要求安全管理小組成員在每周一晨會提出存在的問題，組織大家共同討論，針對問題提出相應的解決措施，加強護理質控跟蹤。交接班時，交接護士共同床旁交接，接班者通過護理風險清單以及警示標識能夠迅速了解病人現有的或潛在的安全隱患及并發癥，明確病人病情觀察要點以及護理重點。

1.2.5 質量控制 根據科室特點、患者具體病情，由護士長每天進行5個重點時間段的質量控制檢查，另外，安排安全管理小組每月組織一次護理安全知識培訓，主要學習、掌握護理不良事件上報流程、心臟術后常見并發癥的預防措施，將醫院護理部下發的紅書文件當中提到的護理不良事件進行整理、匯總，組織、要求全科護理人員對進行分析、討論、學習，并詳細描述事件的整個過程，即發生過程-分析-改進-評價-追蹤，同時將其作為案例分享，從而吸取教訓，提高護士風險意識和風險管理能力。

1.3 評價方法 經過不同方案護理后的兩組，對其護理后不良事件及術后護理并發癥發生情況，患者的滿意度進行統計比較。

1.4 統計學方法 所有數據使用SPSS 19.0統計學軟件進行處理，其中計數資料用率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理不良事件發生率比較 對照組發生24例護理不良事件，跌倒/墜床2例，非計劃性拔管5例，壓瘡8例，給藥錯誤6例，藥液外滲3例，不良事件發生率13.33%。觀察組發生5例護理不良事件，非計劃性拔管1例，壓瘡2例，給藥錯誤2例，不良事件發生率2.78%。組間差異有統計學意義（χ2=15.491,P＜0.01）。具體見表1。

2.2 兩組術后護理并發癥發生率比較 觀察組患者的術后護理并發癥發生率為4.44%，低于對照組12.78%。組間差異有統計學意義（χ2=8.539,P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者滿意度比較 護理后，觀察組滿意度為100.00%，對照組滿意度為84.44%，可以看出，觀察組高于對照組，對比差異顯著P＜0.05，見表3。

表1 兩組患者護理不良事件發生情況［n（%）］

表2 兩組患者術后護理并發癥發生情況［n（%）］

表3 兩組患者滿意度對比［n（%）］

3 討論

3.1 增強護士長對護理安全質量控制的效率管理 作為臨床護理實踐工作中的常見問題，護理不良事件的發生，直接影響醫療護理服務質量，甚至增加護患緊張關系。因此，加強護理不良事件的科學管理對提高護理質量、改善護患關系具有重要意義。為此，建議工作中一旦出現不良事件，建議聯系、通知護士長，針對實際存在的問題，及時采取一系列針對性有效解決措施，盡最大限度將危害降到最低，同時護士長及時將此情況反饋至護理部，科室討論，尋找原因，并提出整改措施，避免再次發生類似事件。而專科性質的風險預警監控，針對性更強，能夠快速識別患者的風險隱患，護士長積極調動科室全體護理人員參與風險管理，變被動管理為主動管理[1,2]。

3.2 提高了各層級護士的風險防控意識和能力 風險預警，主要目的在于實現風險控制。而控制措施的落實，則屬于風險控制的最終環節。作為直接面對臨床風險的人員，以及執行護理風險防控措施的執行者，護士風險管理意識的增強、風險管理能力的提高尤為重要[3]。風險預警監控應用于心血管外科監護室，能夠自動預警提示且實時監控病人情況，所以，認為結合一個科學評估工具的不同分值，及時制定相應處理的標準，加以實施整改措施，有助于提高護士觀察病情能力，從而降低因護士經驗缺乏、溝通不暢等原因導致的安全隱患。

3.3 規避護理風險，降低術后并發癥 護理風險預警，是一種動態全過程監測方式，能夠分析、預警可能會發生的并發癥、護理不良事件[4]。總體來講，護理風險預警，一方面可以促使患者護理工作的正確進行，另一方面能夠對不良事件的發生做出預警，避免出現不良事件。為此，我科施行了專科風險預警監控，加以配套使用預警標識，不僅能夠促使護理工作更加集中，而且能夠更加突出護理重點，有效調配護理時間、人力資源，從而提高護理人員工作效率、降低護理不良事件及并發癥，促使以預防為主的護理理念落到實處，以實現護理質量持續改進、提高目標。

3.4 保障患者生命安全，提高患者滿意度 責任護士在交接班過程中對患者安全的關注意識提高，主動和有針對性的與患者進行溝通，通過動態評估心臟術后患者發展狀況，可以隨時向患者、家屬匯報存在的風險問題，從而有針對性地進行循環強化健康教育，增強護理人員主動服務意識，拉近護患距離，建立良好護患關系，從而促使患者對工作的滿意。

總之，對心血管外科監護室施行風險預警監控管理，效果良好，有助于保證患者臨床安全，值得大力宣傳、使用。