經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影及支架植入術(shù)的臨床護(hù)理分析

林素賢

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

近年來，冠心病發(fā)病率逐漸增加，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影及支架植入術(shù)是冠心病主要的診療手段，但是術(shù)后可發(fā)生冠狀動(dòng)脈再狹窄，患者回歸家庭后需要長期吃藥，會(huì)有生活方式的改變。由于患者對(duì)疾病的認(rèn)知不足，治療依從性較差，會(huì)對(duì)其預(yù)后質(zhì)量產(chǎn)生影響，且經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影及支架植入術(shù)容易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，如何有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高預(yù)后質(zhì)量是目前需要深入探討的問題，筆者選取我院收取的患者資料對(duì)其進(jìn)行分析探討，現(xiàn)匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2018年1月-2019年1月期間在我院進(jìn)行經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影及支架植入術(shù)的70例患者的臨床資料進(jìn)行分析，分為A組與B組，各35例，A組患者男性20例，女性15例，年齡為36歲-68歲，平均為（49.00±2.26）歲；B組患者男性21例，女性14例，年齡為35歲-70歲，平均為（50.50±2.33）歲；兩組患者性別、年齡一般資料對(duì)比（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①年齡35歲-70歲；②不穩(wěn)定心絞痛、急性冠脈綜合癥、急性心肌梗死；③患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝功能嚴(yán)重異常者；②惡性腫瘤患者；③中途退出研究者。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即檢測(cè)患者各項(xiàng)生命指標(biāo)、血氧飽和度、呼吸情況等，進(jìn)行詳細(xì)記錄并告知主治醫(yī)師進(jìn)行治療。手術(shù)前未患者講解冠脈造影和手術(shù)需要注意的事項(xiàng)以及其要配合的事項(xiàng)[3]。術(shù)前保證患者各項(xiàng)生命指標(biāo)正常，并對(duì)其血常規(guī)、心電圖進(jìn)行檢驗(yàn)，通過溝通緩解患者術(shù)前壓力；術(shù)中聽從主治醫(yī)師指揮，向其傳遞手術(shù)所需器械；術(shù)后注意觀察患者癥狀，對(duì)其進(jìn)行飲食指導(dǎo)，告知患者術(shù)后應(yīng)注意事項(xiàng)，若出現(xiàn)不良事件應(yīng)立即告知主治醫(yī)師。

A組護(hù)理組患者在此基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)：①回到病房后將患者的術(shù)肢利用上肢抬高墊擺放12 h，掌面朝上。利用橡皮球進(jìn)行術(shù)后鍛煉，手術(shù)后4 h，讓患者手握橡皮球，手指彎曲包裹住橡皮球的半徑，之后松開繼續(xù)彎曲，每半小時(shí)活動(dòng)一次，每次10次-20次；4 h囑咐患者進(jìn)行捏球訓(xùn)練，以將球體內(nèi)的空氣全部擠壓到球囊外，每半小時(shí)活動(dòng)1次，每次10 min-20 min，但是需要注意術(shù)側(cè)手腕不要彎曲。②血管迷走反射護(hù)理：觀察患者是否出現(xiàn)面部蒼白、惡心、嘔吐、血壓下降等癥狀，若出現(xiàn)此種癥狀則為血管迷走反射[4]。護(hù)理人員應(yīng)注意在拔除鞘管之前，對(duì)患者進(jìn)行心理安撫，告知其屬于正常現(xiàn)象，并準(zhǔn)備好相應(yīng)的急救用品，膀胱保持排空狀態(tài)，叮囑適量飲食。拔管時(shí)對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，并對(duì)其心率、血壓進(jìn)行嚴(yán)格檢測(cè)，對(duì)液體進(jìn)行適宜調(diào)整。將鞘管拔出后，對(duì)患者建立靜脈通道，之后對(duì)其進(jìn)行持續(xù)補(bǔ)液。③患者入院時(shí)要簡歷健康檔案，保證患者信息完整。于出院時(shí)做好跟蹤準(zhǔn)備，將患者所用藥物、聯(lián)系方式、主管護(hù)師、管床醫(yī)生等信息填寫完整，然后讓患者家屬通過微信平臺(tái)進(jìn)行詢問，患者出院后每2天護(hù)士要對(duì)用藥情況、運(yùn)動(dòng)、飲食等進(jìn)行電話隨訪和健康知識(shí)教育。出院1周后改為1周電話隨訪1次。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率，出院時(shí)、隨訪結(jié)束時(shí)生活質(zhì)量評(píng)分。隨訪1個(gè)月。采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74分別于術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，該問卷包括生活、軀體健康、心理健康和社會(huì)功能四個(gè)維度，得分越高表示患者的生活質(zhì)量越高[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0處理，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料比較分別行χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率 A組血腫出血1例、血管迷走反射1例、胃腸道反應(yīng)3例，B組只有1例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，B組患者并發(fā)癥發(fā)生率2.86%顯著低于A組14.29%，組間比較（χ2=6.24,P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 比較兩組患者出院時(shí)、隨訪結(jié)束時(shí)生活質(zhì)量評(píng)分 出院時(shí)兩組患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），隨訪結(jié)束時(shí)兩組均顯著升高，且A組顯著高于B組（P＜0.05），見表1。

3 討論

醫(yī)療技術(shù)水平的提高，經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影及支架術(shù)在臨床上應(yīng)用越來越廣泛，可顯著改善患者臨床癥狀，治療效果顯著[6]。在此基礎(chǔ)上給予患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)可進(jìn)一步改善患者治療效果，但常規(guī)護(hù)理干預(yù)效果不佳，患者術(shù)后易出現(xiàn)血腫出血、血管迷走反射、胃腸道反應(yīng)等并發(fā)癥，對(duì)患者帶來生命威脅。本文B組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，主要針對(duì)患者不同并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防、護(hù)理干預(yù)，可顯著降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，避免不良事件的發(fā)生。患者出院后的一周每兩天隨訪一次，督促患者改變生活行為，遵醫(yī)囑構(gòu)建良好的生活習(xí)慣。術(shù)后一周后改為一周一次電話隨訪，對(duì)患者的飲食、運(yùn)動(dòng)等情況進(jìn)行分析，并進(jìn)行健康教育，促進(jìn)患者預(yù)后質(zhì)量的提高，提高其生活質(zhì)量。我們本文通過分析顯示：B組患者并發(fā)癥發(fā)生率2.86%顯著低于A組14.29%（P＜0.05）；B組患者護(hù)理滿意度97.14%顯著高于A組80.00%（P＜0.05）。出院時(shí)兩組患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），隨訪結(jié)束時(shí)兩組均顯著升高，且A組顯著高于B組（P＜0.05）。

表1 比較兩組患者出院時(shí)、隨訪結(jié)束時(shí)生活質(zhì)量評(píng)分（Mean±SD，分）

綜上所述，經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影及支架植入術(shù)的臨床護(hù)理效果顯著，值得推廣。