一件式造口袋在傷口多量滲液患者中的護理應用

高妍，黃施

（梧州市紅十字會醫院頭頸肝膽乳腺外科，廣西 梧州 543002）

在外科的臨床治療護理中，傷口不斷滲液是困擾醫生和護士的問題之一。滲液的刺激會導致傷口周圍皮膚發生相關的皮膚問題，而且潮濕的環境容易誘發細菌滋生從而增加感染的風險。常規方法需要頻繁更換敷料來減少傷口及周圍皮膚的滲液，這一方面增加了患者和家屬的身心壓力和經濟費用，使患者滿意度降低，一方面也加重了醫護人員的工作量。一件式造口袋的應用，不但可以保持患者傷口清潔干燥，減輕患者不適感，還減少了醫護人員換藥的頻率及時間，降低了患者的費用，效果得到廣泛認可。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取本科室2017年10月-2019年2月共10例傷口多量滲液患者為研究對象，其中腹部傷口滲液6例，頜面部傷口滲液4例；男性7例，女性3例；年齡48歲-78歲。

1.2 納入標準 傷口多量滲液：指患者傷口周圍滲液時間均在5天以上，每天滲液總量超過20 mL，每天需更換1塊以上8 cm×8 cm大小棉墊。

1.3 方法 入組病例隨機分成對照組和實驗組，各5例，方法如下：（1）對照組：5例傷口滲液患者均采用常規換藥的方法護理，常規清潔消毒傷口周圍皮膚后，應用無菌棉墊覆蓋在傷口處，使其自然吸收，通過護士的定期觀察及患者的主訴進行傷口換藥，換藥標準為敷料浸濕后進行更換。（2）實驗組：5例傷口滲液患者采用造口袋進行護理。護理人員備好物品：如75%酒精、生理鹽水、棉球、無菌剪刀、一件式造口袋、換藥包、引流袋等。根據患者傷口大小用無菌剪將造口袋底端開口剪好備用，底端開口稍大于傷口即可；協助患者取平臥位或是半坐臥位，先用棉球蘸生理鹽水清潔傷口周圍皮膚，再用75%酒精消毒，待干后將造口袋底端開口對準傷口平穩貼于皮膚上，用指腹力量輕輕抹平造口袋底盤，使造口袋與皮膚緊貼不漏氣，最后將引流袋與造口袋底端開口連接后使用扣針固定于床邊或盤旋固定于患者衣角。造口袋的更換標準為當有滲漏或造口袋與皮膚粘貼松動、病人皮膚出現不適時及時給予更換[1]。

1.4 數據采集 分別對10例患者每天平均換藥護理次數、醫護人員平均每次換藥護理時長以及平均每天換藥費用等數據進行采集。換藥護理次數：對照組為每天更換敷料的次數，實驗組為每天更換造口袋的次數。換藥護理時長：對照組為從材料準備到為患者更換敷料以及清潔衣被所用時長，實驗組為從材料準備到為患者更換造口袋以及清潔衣被所用時長。平均每天換藥費用：對照組為換藥操作費用以及更換的敷料等材料費用，實驗組為換藥操作費用以及更換的造口袋等費用。

2 結果

兩組相比，實驗組的換藥頻率、換藥時間、換藥費用明顯優于對照組，詳見表1。

表1 兩組病人傷口滲液護理方法的效果評價

3 討論

患者的傷口滲液量在24 h內超過10 mL，使用常規敷料覆蓋無法完全吸收[2]，若醫護人員未能及時為患者更換敷料，傷口周圍皮膚將會長期處于浸潤狀態，極易引發皮膚相關炎癥及感染，部分患者有時會出現疼痛，甚至傷口化膿并伴惡臭味的情況。極度影響患者身心的不適和傷口的恢復程度，甚至令患者產生對治療的不信任，增加不必要的醫療糾紛。一件式造口袋的應用有效地避免傷口滲液浸潤周圍皮膚，保持傷口周圍皮膚清潔干燥，而且使患者無論是床上活動還是下床活動都不會受其影響?；颊咝那槭孢m，對醫護人員的信任度提高，對治療更有信心。

因裁剪的一件式造口袋的底端開口僅比傷口大一點，使傷口的滲液可以直接流進造口袋內，避免了滲液直接與皮膚接觸，減少了傷口周圍皮膚相關炎癥的發生概率，減輕了患者痛苦和心理負擔。另外，在臨床工作中傷口引流液的顏色、性狀以及量都是重點關注的參數，關系到患者后續治療方案的精確確定。傳統的護理模式，要求醫護人員僅通過觀察敷料的浸濕情況和換藥次數來判斷患者傷口的滲液量，不能很好地為患者的后續治療提供準確的臨床數據[3]。一件式造口袋具有透明、易于觀察、可以準確測量及記錄引流液的量的特點，為醫護人員提供更為直觀準確的數據，從而保證患者得到更好的治療效果。

繁重瑣碎的低效率臨床護理工作不符合現代護理學高效細致的特點。在外科傷口大量滲液的情況下，傳統的方法是頻繁地更換敷料來吸收處理滲液。如表1結果所示，傳統的更換敷料的方法，平均每天需要給患者更換的敷料次數達到了（4.0±1.0）次，平均每次換藥時長達到了（1.2±0.2）h。相比于使用一次性造口袋的更換次數（1.2±0.3）次、平均換藥時長（0.8±0.2）h。一件式造口袋的應用大大減少了醫務人員換藥的頻率和時間，減少了醫護人員的工作量。患者每天因傷口滲液換藥的費用也由原來（167±48.2）元/天降低到（59.4±9.2）元/天，顯著地減輕了患者的經濟負擔。

綜上所述，一件式造口袋具有應用簡單、方便、效果好的優點，采用一件式造口袋處理外科傷口多量滲液不僅可以有效的避免傷口滲液直接浸潤周圍皮膚，保持傷口周圍皮膚的清潔干燥，同時減少了醫護人員換藥的頻率及時間，減輕了醫護人員的工作量，降低了患者的住院費用，使患者滿意度提高，在外科傷口大量滲液的臨床護理實踐中值得被大力推廣。