預(yù)見性護(hù)理在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓的效果分析

施宇云

（江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院骨科，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后較為常見的一種并發(fā)癥則為下肢深靜脈血栓，數(shù)據(jù)顯示，發(fā)生率可達(dá)50%左右。大部分患者主要表現(xiàn)為患肢劇痛、腫脹，甚至出現(xiàn)繼發(fā)性肺栓塞，喪失生命。因此，預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓具有重要意義。報(bào)告指出[1]，將預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中，可降低深靜脈血栓發(fā)生率。現(xiàn)納入40例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者分組討論此點(diǎn)。

1 資料及方法

1.1 一般資料 按護(hù)理方式分組40例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均接受單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療；②ASA分級(jí)為II級(jí)-III級(jí)；③均無智力、語言、認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)、感覺等障礙；④均可正常配合此次護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入研究前使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物、非甾體抗炎藥物者；②納入研究前已發(fā)生深靜脈血栓者；③有毒品、藥物、酒精濫用史或依賴史者；④對(duì)鎮(zhèn)痛、麻醉等藥物過敏禁忌者；⑤胃腸道出血、活動(dòng)性消化道潰瘍者。對(duì)照組：女15例，男5例，年齡61歲-95歲，平均年齡72.85歲，疾病類型：股骨頸骨折15例，股骨頭無菌性壞死3例，髖關(guān)節(jié)病2例；研究組：女15例，男5例，年齡60歲-86歲，平均年齡69.8歲，病例類型：股骨頸骨折13例，股骨頭無菌性壞死5例，髖關(guān)節(jié)病1例，先天性髖臼發(fā)育不良1例。基本資料差異小（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，給予基本預(yù)防護(hù)理、飲食指導(dǎo)、入院宣教等。

研究組接受預(yù)見性護(hù)理：①評(píng)估危險(xiǎn)因素：用caprini血栓評(píng)分表評(píng)估發(fā)生深靜脈血栓的高危因素。②認(rèn)知干預(yù)：適當(dāng)時(shí)機(jī)時(shí)，主動(dòng)向患者講解預(yù)防深靜脈血栓重要性和發(fā)生深靜脈血栓的危害性，提升患者自身警惕性和認(rèn)識(shí)性。并個(gè)體化指導(dǎo)下肢靜脈曲張者、長期吸煙、肥胖、糖尿病、高齡者。③心理干預(yù)：適當(dāng)時(shí)機(jī)與患者溝通，明確掌握其心理活動(dòng)和病情，并針對(duì)性疏導(dǎo)，如可將以往治療成功病例作為案例，提升治療信心，緩解心理壓力。④飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)其主要食用高纖維、低脂肪、高維生素、高熱量、高蛋白質(zhì)食物，每日足量飲水，防止便秘。⑤保護(hù)下肢靜脈：若患者需輸液，盡量勿穿刺下肢，勿反復(fù)穿刺同一部位。⑥物理預(yù)防：用梯度壓力抗栓泵、循序減壓彈力襪進(jìn)行物理預(yù)防。⑦功能鍛煉：無麻醉反應(yīng)后，可主動(dòng)背伸、跖屈踝關(guān)節(jié)，術(shù)后2 d，可收縮訓(xùn)練患肢肌肉，并逐步被動(dòng)活動(dòng)患髖、膝關(guān)節(jié)。術(shù)后3 d-6 d，患髖可伸直的狀況下，內(nèi)收和外展患肢，并進(jìn)行抗阻內(nèi)或外展等長肌力鍛煉。

1.3 指標(biāo)判定 記錄DVT發(fā)生率，DVT：皮溫低，肢體腫脹，無頸后和足背動(dòng)脈搏動(dòng)癥狀，超聲檢查有血管血栓，血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化，Nevhof征、Homans征為陽性。用超聲檢測其下肢靜脈血流速度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)所收集的資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 13.0版本）進(jìn)行分析，下肢靜脈血流速度、住院時(shí)間等計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)，DVT發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DVT發(fā)生率、住院時(shí)間 研究組DVT發(fā)生率5.00%（1/20）、（16.20±1.32）d均低于對(duì)照組40.00%（8/20）、住院時(shí)間（24.50±1.35）d，且P＜0.05。

2.2 下肢靜脈血流速度 術(shù)前下肢靜脈血流速度差異小（P＞0.05），術(shù)后2周、4周時(shí)，研究組下肢靜脈血流速度高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 比較下肢靜脈血流速度（Mean±SD, cm/s）

3 討論

現(xiàn)臨床治療髖關(guān)節(jié)終末期疾病的常用方式之一則為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，可消除疼痛，矯正關(guān)節(jié)畸形，促進(jìn)功能恢復(fù)。但此手術(shù)創(chuàng)傷性較大，機(jī)體會(huì)釋放出活性物質(zhì)和內(nèi)源性遞質(zhì)，機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)、免疫功能、代謝功能紊亂。而術(shù)后較為常見的一種并發(fā)癥則為DVT。研究發(fā)現(xiàn)，血液高凝、靜脈管壁損傷、血流緩慢等原因?yàn)檎T發(fā)DVT的主要病理因素[2]。隨著醫(yī)學(xué)界各項(xiàng)技術(shù)改進(jìn)，人們生活水平提升，對(duì)臨床診治療效也有較高要求。所以，尋求理想的干預(yù)方式降低術(shù)后DVT發(fā)生率相當(dāng)重要。

近年來醫(yī)學(xué)護(hù)理中有多種新型理念，預(yù)見性護(hù)理則為其中之一，指預(yù)估疾病危險(xiǎn)因素，按照實(shí)際病情制定干預(yù)方案，進(jìn)而預(yù)測可能發(fā)生的問題，確定防治措施和護(hù)理重點(diǎn)[3]，阻止病情發(fā)展，緩解患者痛苦，讓以往的被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變至主動(dòng)護(hù)理。本研究結(jié)果顯示，研究組下肢靜脈血流速度、DVT發(fā)生率、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，表明預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者更具優(yōu)勢。其原因?yàn)椋舜尾捎妙A(yù)見性護(hù)理干預(yù)結(jié)合物理預(yù)防、基本預(yù)防、藥物預(yù)防、功能鍛煉等方面，降低DVT，縮短住院時(shí)間。

綜上，老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者接受預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，可顯著降低深靜脈血栓發(fā)病率，促進(jìn)恢復(fù)。