心臟手術(shù)中皮膚壓瘡的預(yù)防及護理

吳家鳳

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

多數(shù)心臟手術(shù)患者術(shù)中需建立體外循環(huán)，加上受血流動力學(xué)等因素影響，皮膚壓瘡發(fā)生風(fēng)險較高[1]。既往臨床多采用常規(guī)皮膚護理預(yù)防壓瘡，但總體效果仍不理想[2]。本研究在36例心臟手術(shù)患者中行皮膚壓瘡預(yù)防護理，效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2018年1月-2019年1月本院72例心臟手術(shù)患者，均符合手術(shù)指征，年齡≥18歲，且知情同意。摸球法分組：對照組（36例）男19例，女17例；年齡25-75（48.15±12.38）歲；16例瓣膜置換術(shù)，12例冠狀動脈搭橋術(shù)，8例先天性心臟病矯形手術(shù)。研究組（36例）男19例，女17例；年齡24-76（47.76±10.23）歲；15例瓣膜置換術(shù)，14例冠狀動脈搭橋術(shù)，7例先天性心臟病矯形手術(shù)。兩組臨床資料保持同質(zhì)性（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組行常規(guī)皮膚護理，包括協(xié)助按摩皮膚、觀察皮膚顏色、受壓部位應(yīng)用軟枕等。研究組則實施皮膚壓瘡預(yù)防護理，內(nèi)容包括以下幾項內(nèi)容。

1.2.1 術(shù)前 ①篩查皮膚高危人群：采用Barden量表[3]評估皮膚壓瘡風(fēng)險，總分值范圍6分-23分，以得分≤14分為高危人群；②皮膚準(zhǔn)備：除對照組觀察皮膚顏色、應(yīng)用軟枕外，還加強早期皮膚干預(yù)，如溫水坐浴30min，俯臥于床上，輕擦、按摩骶尾部皮膚20 min，涂抹潤膚霜等。

1.2.2 術(shù)中 ①保護受壓皮膚：選擇恰當(dāng)手術(shù)床，保持舒適體位，確保肢體被動受限局部皮膚壓強最小化；穿刺中心靜脈、股動脈等部位時，采用棉墊防護，骶尾部以透明水膠體減壓貼保護；②皮膚減壓：同一體位下手術(shù)＞2 h則適當(dāng)調(diào)整體位，以局部皮膚測壓儀動態(tài)檢測壓力，進行術(shù)中皮膚減壓；③保溫：合理調(diào)整室內(nèi)溫度、濕度，液體、血液輸入前加溫；密切觀察末梢血液循環(huán)，一旦血氧飽和度或血壓降低，積極處理，防止受壓皮膚長時間處于低血氧、低灌注狀態(tài)；④術(shù)畢評估：術(shù)畢再次觀察受壓皮膚，判斷壓瘡發(fā)生情況。

1.2.3 術(shù)后 ①強化監(jiān)測：每隔2 h檢測1次骶尾部、肩胛部等皮膚；應(yīng)用約束帶或胸部固定帶者，每隔4 h評估帶下皮膚；②營養(yǎng)：早期給予腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)支持，確保每日熱量、蛋白質(zhì)、水?dāng)z入量充足，維持營養(yǎng)指標(biāo)平衡，必要時行營養(yǎng)科會診。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)后壓瘡發(fā)生情況。依據(jù)《慢性傷口診療指導(dǎo)意見》[4]中壓瘡標(biāo)準(zhǔn)：無壓瘡，為正常；皮膚紅、熱、腫、麻，壓力解除30 min皮膚顏色仍異常，為I期；皮膚紅腫、硬，呈紫紅色，存在表面水泡，為II期；皮膚表面水泡潰破，有黃色滲出液，為III期；壞死組織發(fā)黑，存在膿性分泌物，且感染擴展，為IV期。I期-IV期均為壓瘡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 以SPSS 20.0軟件分析。資料以%和（Mean±SD）表示，以χ2和t檢驗。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

研究組壓瘡發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組壓瘡發(fā)生情況對比（n）

3 討論

手術(shù)患者壓瘡危險因素較多，包括手術(shù)體位、空腹時間過長、受壓部位皮膚、肢體活動等[5]。而心血管手術(shù)患者為壓瘡多發(fā)人群。陳沅等[6]分析成人心血管手術(shù)壓瘡發(fā)生與營養(yǎng)狀況、手術(shù)時間、體位、體溫、皮膚潮濕程度、摩擦力及剪切力等因素有關(guān)。但既往常規(guī)皮膚護理僅重視皮膚顏色、溫度等觀察，總體效果不佳。本次研究在研究組中應(yīng)用皮膚壓瘡預(yù)防護理，自術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個層面強化預(yù)防護理力度，措施更具針對性、客觀性。其中，術(shù)前積極篩查高危人群，完善皮膚準(zhǔn)備，可為壓瘡預(yù)防奠定基礎(chǔ)；而術(shù)中積極保護受壓部位皮膚，進行皮膚減壓處理，預(yù)防低體溫，術(shù)畢再次評估皮膚狀況，可降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險；術(shù)后強化皮膚壓瘡監(jiān)測，并進行營養(yǎng)干預(yù)，以改善肌肉及皮膚功能。本次研究中，研究組僅出現(xiàn)1例壓瘡，而對照組出現(xiàn)8例，發(fā)生率差異顯著，凸顯出皮膚壓瘡預(yù)防護理應(yīng)用的有效性。

綜上所述，心臟手術(shù)患者中應(yīng)用皮膚壓瘡預(yù)防護理的效果顯著，需引起高度關(guān)注。