護理品管圈活動在提高外周靜脈留置針使用率中的應用

趙妍，施娜，戴冠云

（泗洪縣人民醫院，江蘇 宿遷 223900）

外周靜脈留置針因其具有操作方便，保護靜脈，減輕反復穿刺給患者帶來的痛苦、能夠滿足臨床輸液、輸血等治療及搶救需要的特點已成為臨床靜脈治療的主要工具[1]。經在2016年我院靜療小組在全院進行的輸液工具使用調查得出，我院的留置針使用率為48.7%，其中使用率低的科室就包括泌尿外科和普外科等。因此針對使用率低更為了靜療規范，于是采用護理品管圈進行持續質量改進，取得較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年5月-9月在普外科、泌尿外科、心胸外科住院所需輸液的患者共3,909例。其中男性2,300例，女性1,609例年齡在1歲-85歲，性別和年齡無統計學意義，P＞0.05，能夠分析對比。分別對比品管圈對實施前后外周留置針的使用率。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈質量小組 小組成員共10人，由心胸外科和泌尿外科的護理人員，平均年齡28.9歲，其中主管護師2人，護師6人，護士2人均為了解活動形式后自愿參與，以投票選舉法確定圈長，并由泌尿外科護士長擔任輔導員。確立圈名為向心圈，并細化責任。

1.2.2 主題選定 全體圈員通過頭腦風暴法提出臨床護理工作中難以解決的一些問題，圈長統計歸類后將備選主題經行排序。每位圈員根據上級政策、可行性、迫切性、圈能力4個維度采用5分、3分、1分，分數最高為本次活動主題。最后確立“提高外周靜脈留置針使用率為本次活動主題。選題理由：①保護靜脈，減少靜脈炎，減少反復穿刺帶來的痛苦。②減輕護士工作量，節省時間，提高護理工作質量。③提升專科內涵，熟練護士的操作技能，提高穿刺技能。并制定計劃書，繪制成甘特圖[2]。

1.2.3 現狀把握 現狀調查數據收集：圍繞選定的主題，通過圈會，設定查檢表，各責任人依照圈會所提出的要求在2017年5月29日-2017年6月28日外科（普外科、胸外科、泌尿外科范圍內）所有住院輸液患者，開始收集數據。數據真實，不得人為修飾和造假。經過統計總輸液人數為1,176例，使用留置針輸液人數為420例，根據留置針的使用率=留置針輸液人數/輸液總人數，得出留置針的使用率為35%。并繪制出未使用留置針原因的柏拉圖見圖1。

1.2.4 進行原因分析、目標設定、解析、對策擬定 經過分析總結主題發生的原因如表2顯示，并根據問題難度、圈能力、結合實際情況、挑戰性、可行性設定目標值為64%目標值=現況值+（1-現況值）×累計百分比×圈能力。運用對策系統圖逐一分析，擬定對策，根據可行性、效益性、經濟性為評價指標，以5、3、1進行評分，將選定的措施進行同類項合并，最終確定4個對策群組：①加強留置針的有關操作培訓并定期考核督查；②科室規定宣教流程并培訓制定宣教手冊及宣傳欄，建立宣教督查機制；③加強維護，延長使用時間，合理收費；④選擇合適穿刺部位，有效保護血管。影響留置針使用率的原因調查見表2（n=1,176）。

1.2.5 對策實施與檢討 根據PDCA原則進行臨床實施及效果核查，統計數據在2017年7月21日-2017年9月15日外科（普外科、胸外科、泌尿外科范圍內）所有住院輸液患者，開始收集數據。數據真實，不得人為修飾和造假。經過統計總輸液人數為2,733例，使用留置針輸液人數為1,815例，根據留置針的使用率=留置針輸液人數/輸液總人數，得出留置針的使用率為66%。

表2 影響留置針使用率的原因（n=1,176）

2 結果

2.1 有形成果 改善前留置針的使用率為35%，應用品管圈后的留置針使用率為66%，QCC目標達成率=［（改善后數據-改善前數據）/（目標設定值-改善前數據）］×100%即為（66-35）/（64-35）×100%=107%；進步率=［（改善后數據-改善前數據）/改善前數據］×100%即為（66-35）/35×100%=89%。

2.2 無形成果 以問卷的形式，從品管手法、活動自信心、團隊精神、積極性等方面對圈員進行調查，結果顯示積極性，品管手法應用成長最多，責任榮譽、溝通協調次之。見圖2。

圖1 未使用留置針原因的柏拉圖

圖2 雷達圖

3 討論

品管圈（QCC）小組是在自愿的原則下，由工作性質相同的人員組成，由在生產或工作崗位上從事各種勞動的員工圍繞單位的經營戰略、方針目標和現場存在的問題，以改進質量降低消耗、提高人的素質和經濟效益為目的的組織起來運用質量管理的理論和方法開展活動的小組[3]。品管圈活動是全員參與的團隊活動，可將科學管理和人性管理結合在一起，讓員工自覺地參與，享有更高的自由權、參與權、管理權[4]。通過組織品管圈活動，借助團體的力量和才干，成員們共同討論，提高發現問題和解決問題的能力，使住院患者的留置針使用率由35%提高到66%，差異具有統計學意義（P＜0.05），讓外周靜脈的使用率得到了提升。品管圈活動能夠有效地提升科室護理質量。使用外周留置針后護理人員工作效率明顯提升，減輕患者反復穿刺的痛苦，有效地保護血管，臨床治療舒適度有了很大的改善。因此品管圈活動能讓患者的留置針使用率提升是非常有效的方式。