無痛胃鏡下食管胃底靜脈曲張治療的護理配合研究

譚蓮芬

（佛山市第一人民醫院內鏡中心，廣東 佛山 528000）

食管胃底靜脈曲張破裂為消化科發生率較高的一種疾病[1]，近年來，隨著內鏡技術的發展，無痛胃鏡下食管胃底靜脈曲張套扎術也逐漸在臨床上得到廣泛應用，并取得了一定的效果[2]。然而，手術作為一種創傷性操作，患者圍術期間多伴有明顯不良情緒。因此，加強對患者圍術期護理干預的重視非常重要。本研究中以全程護理方式對收治的患者進行研究，并對其應用效果進行了如下分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2017年1月-2018年10月期間收治的90例食管胃底靜脈曲張患者，根據護理方式的不同將患者分為兩組，對照組45例，其中男25例，女20例，患者年齡最小33歲，最大75歲，平均年齡（52.9±5.0）歲；病情程度：其中輕度5例，中度15例，重度25例；觀察組45例，其中男27例，女18例，患者年齡最小32歲，最大72歲，平均年齡（53.1±5.5）歲；病情程度：其中輕度3例，中度16例，重度26例；兩組基本資料比較（P＞0.05），可比較。患者均知曉同意，經胃鏡確診為食管胃底靜脈曲張并對手術方式耐受，且意識清晰可配合研究；排除伴有嚴重心肺疾病者，排除合并有嚴重腎功能不全者；排除對鎮靜類藥物、阿片類藥物依賴著，排除對手術不耐受者或具有過敏史者，排除不愿參與研究者及中途退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均行無痛胃鏡下套扎術治療，術前12 h禁食、禁飲，嚴密監測患者生命體征，建立靜脈通路，予以患者吸氧處理；并予以患者胃鏡檢查，了解患者胃底靜脈曲張部位及程度，以患者病情為依據合理選擇血管，經胃鏡活檢孔道插入專用硬化注射針，推注組織粘合劑（臺灣柏朗股份有限公司，國械注進20163651667，型號1050060）及聚桂醇注射液（陜西天宇制藥有限公司，國藥準字H20080445），行胃底靜脈硬化治療，然后退出內鏡，明確套扎部位，行套扎處理。

1.2.2 護理方法 對照組以常規方式進行干預，術前做好各項準備工作，術中做好手術配合、術后輸液，嚴密監測生命體征，指導患者禁食、絕對臥床24 h-48 h，觀察患者消化道情況等。觀察組則以全程護理方式進行干預，具體如下：第一，術前護理。術前護理人員需做好對患者心理疏導的重視，通過積極與患者溝通的方式了解患者的心理狀況，并為患者開展針對性的心理疏導，積極鼓勵與安慰患者；同時可通過通俗易懂的語言、清晰易于理解的圖文、直觀的視頻展示等形式為患者開展知識宣教，促使患者對疾病及手術方式產生更為全面的認知與了解，讓患者認識到無痛胃鏡手術的安全性、舒適性等，盡可能的消除患者的心理顧慮，緩解其不良情緒，促使患者積極主動的配合治療與干預。第二，術中護理。進入手術室后，護理人員需及時向患者介紹手術室環境、器械等，盡可能減輕患者的陌生感與緊張感，同時可通過眼神鼓勵、輕拍患者手背等方式來鼓舞患者，穩定患者情緒；同時術中還需做好各項操作配合，為手術順利、高效進行提供保障。第三，術后護理。術后護理人員嚴密監測患者生命體征情況，遵醫囑輸液抑酸護胃治療，同時需指導患者禁食、絕對臥床24 h-48 h，并需向患者講解禁食、絕對臥床的作用，使患者積極配合；同時護理人員還需嚴密觀察患者恢復情況，做好并發癥防護，盡可能減少術后并發癥發生。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組患者手術情況；同時對兩組患者干預前后情緒狀態變化情況進行比較，以焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）評估兩組患者焦慮、抑郁情緒，量表均以50分為分界值，分值越高表示情緒越嚴重[3]；（2）對兩組患者并發癥情況進行統計比較；（3）比較兩組患者對護理服務的滿意程度，以自制護理滿意度問卷調查表進行評估，結果分為非常滿意、滿意及不滿意三項。

1.4 統計學分析 數據資料以SPSS 20.0處理，計量與計數資料以t與χ2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較 兩組患者均順利完成手術，手術成功率均為100%；術后靜脈曲張癥狀均明顯減輕，出血癥狀均停止。

2.2 兩組患者情緒狀態變化情況比較 干預前，兩組對比SAS與SDS評分均無較大差異（P＞0.05），干預后觀察組均低于對照組（P＜0.05）；見表1。

2.3 兩組患者護理滿意度比較 觀察組非常滿意25例、滿意18例、不滿意2例，對照組非常滿意19例、滿意27例、不滿意9例，觀察組護理總滿意度95.6%明顯高于對照組80.0%，兩組比較（χ2=5.07,P＜0.05）。

2.4 兩組患者并發癥情況比較 觀察組中共2例患者于術中出現血氧飽和度明顯下降現象，予以高流量吸氧、通暢呼吸道等處理后，患者血氧飽和度均恢復正常；術后2例患者出現胸后骨疼痛不適現象，1例患者出現少量嘔血、黑便現象，經針對性處理后均痊愈，并發癥發生率為11.1%；對照組中術中血氧飽和度明顯下降4例，術后胸骨后疼痛不適者6例，術后嘔血、黑便者3例，經對癥治療后均痊愈，發生率為28.9%；兩組患者均無感染、栓塞等現象發生，組間比較并發癥發生率差異顯著（χ2=4.44,P=0.035）。

表1 兩組患者情緒狀態變化情況比較（Mean±SD，分）

3 討論

無痛胃鏡為目前臨床上治療食管胃底靜脈曲張的常用方式，相對于傳統胃鏡手術而言，該術式能夠有效減輕手術給患者造成的不適感與痛苦感，舒適性更佳。傳統的胃鏡手術受手術操作的影響，患者術中極易出現反胃、惡心等不良現象發生；而該類現象的發生均可能會對主治醫生的正常操作造成影響，進而影響手術效果，甚至可增加術后并發癥的發生率[4,5]。而無痛胃鏡的應用則可有效的避免上述不良現象發生，對提高患者的耐受性、促使患者更好的配合治療有重要意義；且該術式還可有效方式食管靜脈曲張加劇，安全性更高。然而，手術本身即為一種應激源，患者出于對疾病及手術了解的缺乏，圍術期間極易產生明顯不良情緒，嚴重者甚至會影響手術的配合度[6]，因此，做好對患者護理干預的重視非常必要。

本次研究中以全程護理方式對患者進行干預，術前通過做好對患者心理疏導及知識宣教的重視可促使患者更全面、科學的認知疾病，從而可達到改善患者不良情緒、促使患者積極主動配合治療與干預的效果。而通過做好術中及術后配合與干預則可手術順利進行、減少術后不良現象發生等提供幫助。本次研究結果顯示觀察組患者干預后情緒評分、并發癥情況、護理滿意度情況均優于對照組（P＜0.05），也證實了上述觀點。

綜上所述，給予食管胃底靜脈曲張患者無痛胃鏡套扎術治療的同時配合全程護理干預效果理想，具有臨床推廣價值。