靜脈竇血栓合并腦出血患者溶栓治療的護(hù)理要素分析

夏燕玲

（佛山市第一人民醫(yī)院放射科，廣東 佛山 528000）

靜脈竇血栓（CVST）每一年的病例人數(shù)在腦卒中患者中占比為2%-3%。CVST的出現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致腦血流回流障礙，進(jìn)而促使顱內(nèi)高壓，甚至引起腦出血[1]。臨床上，CVST合并腦出血者的病情普遍偏嚴(yán)重，若處理的不得當(dāng)就會(huì)造成患者的死亡，因此需及時(shí)對(duì)患者急診行靜脈竇接觸性溶栓術(shù)以便于恢復(fù)其靜脈竇通暢[2]。本次研究，通過(guò)選取我院行溶栓治療的62例靜脈竇血栓合并腦出血患者，將其均分為兩組后分別采取不同護(hù)理干預(yù)方案，旨在總結(jié)靜脈竇血栓合并腦出血患者行溶栓治療的護(hù)理要素，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年8月-2018年8月行溶栓治療的62例靜脈竇血栓合并腦出血患者作為研究對(duì)象，并將其均分為對(duì)照組（n=31）與觀察組（n=31）。所有患者均經(jīng)MRV和頭CT檢查診斷，符合CVST合并腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，且意識(shí)清醒。其中對(duì)照組男7例，女24例；年齡20歲-67歲，平均（50.11±4.17）歲；發(fā)病到入院時(shí)間6 d-20 d，平均（11.02±2.51）d。觀察組男8例，女23例；年齡21歲-67歲，平均（50.85±4.30）歲；發(fā)病到入院時(shí)間6 d-22 d，平均（11.78±2.86）d。經(jīng)核實(shí)，兩組患者基本資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者立即進(jìn)行相關(guān)檢查，確診顱內(nèi)靜脈竇血栓后行股靜脈置管，同時(shí)于靜脈竇血栓遠(yuǎn)心端處進(jìn)行微導(dǎo)管置入操作，并通過(guò)微導(dǎo)管予以注入尿激酶溶栓。尿激酶用量每日單次為250,000單位，q6h泵入。經(jīng)規(guī)定導(dǎo)管持續(xù)予以患者肝素治療，12,500單位肝素鈉+500 mL生理鹽水q12h泵入。應(yīng)用華法林口服治療，靜脈給藥七葉皂苷鈉及甘露醇等，用于改善患者腦功能與腦水腫。

1.2.2 護(hù)理 予以對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，予以觀察組患者在前者基礎(chǔ)上行綜合性護(hù)理，具體如下。（1）術(shù)前準(zhǔn)備：盡快完成CVST合并腦出血患者的備皮、導(dǎo)尿以及建立有效靜脈通道，有利于麻醉醫(yī)師的快速麻醉和全身肝素化處置。針對(duì)血管條件較差者，可術(shù)前予以急行深靜脈置管處理。（2）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征：溶栓過(guò)程中若患者的收縮壓水平一直高于140 mmHg，則有可能增加再出血的幾率。因此在術(shù)后持續(xù)溶栓治療中，護(hù)理人員需對(duì)患者進(jìn)行24 h生命體征多參數(shù)的檢測(cè)，并確保其收縮壓水平被控制在140 mmHg以內(nèi)。每隔5 min-10 min對(duì)患者血壓進(jìn)行觀察，對(duì)收縮壓高于140 mmHg者予以250 mg烏拉地爾加250 mL生理鹽水行靜脈泵入，輸液速度則根據(jù)患者血壓水平進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：每天清晨對(duì)患者凝血功能進(jìn)行檢測(cè)，以便于藥師調(diào)整用藥的劑量。若凝血四項(xiàng)中INR水平上升明顯，則要立即調(diào)整用藥劑量，將INR水平控制在1.98-2.40。（4）穿刺點(diǎn)護(hù)理：術(shù)后30 min內(nèi)每間隔8 min觀察一次穿刺點(diǎn)皮膚情況，8 h內(nèi)每小時(shí)觀察一次，若無(wú)異常情況則每間隔2 h觀察一次。如果患者傷口存在出血情況，則應(yīng)及時(shí)報(bào)告意識(shí)并進(jìn)行傷口換藥，采取手法按壓30 min，直至無(wú)出血再用壓迫帶加壓包扎。按壓過(guò)程中要仔細(xì)觀察患者穿刺肢體的足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度以及肢體顏色，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)采取對(duì)應(yīng)處置。（5）皮膚護(hù)理：由于CVST合并腦出血患肢臥床溶栓治療期間需要下肢制動(dòng)，因此容易引起壓瘡等并發(fā)癥。為了確保患者無(wú)法擅自翻身及下肢卷曲活動(dòng)，應(yīng)予以其置管側(cè)肢的保護(hù)性約束，并在約束過(guò)程中觀察患者的肢體血運(yùn)情況。予以q2h翻身和拍背，注意動(dòng)作的輕柔，防止因肢體彎曲導(dǎo)致置管脫出、打折。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者再出血發(fā)生情況，同時(shí)自行擬定護(hù)理調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者護(hù)理滿意程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中護(hù)理問(wèn)卷總分為100分，90分-100分為非常滿意，80分-89分滿意，60分-79分為基本滿意，50分-59分為不滿意，低于50分為非常不滿意。總滿意率=非常滿意率+滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者再出血發(fā)生率比較 經(jīng)治護(hù)干預(yù)后，觀察組患者僅發(fā)現(xiàn)1例再出血情況，綜合再出血發(fā)生率為3.23%（1/31）。對(duì)照組患者發(fā)現(xiàn)5例再出血情況，綜合再出血發(fā)生率為16.13%（5/31）。組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 經(jīng)問(wèn)卷調(diào)查評(píng)價(jià)，觀察組患者護(hù)理總滿意率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表1。

3 討論

CVST是一種腦卒中疾病，在臨床比較少見(jiàn)，而當(dāng)CVST患者還伴有腦出血時(shí)若未能得到及時(shí)的治療則會(huì)危及其生命健康[3]。患者腦出血發(fā)生的主要原因是因靜脈竇閉塞所造成的靜脈壓力高，進(jìn)而促使腦血流無(wú)法及時(shí)到達(dá)靜脈系統(tǒng)，針對(duì)CVST合并腦出血患者的治療目的就是溶解靜脈竇血栓。由于該病手術(shù)治療難度較大，且溶栓是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程[4]，因此對(duì)患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)有著較高的要求。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較［n（%）］

本研究中，通過(guò)選取我院行溶栓治療的62例CVST合并腦出血患者，將其均分為兩組后分別采取不同護(hù)理干預(yù)措施。其研究結(jié)果表明，通過(guò)積極開(kāi)展圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，經(jīng)術(shù)前準(zhǔn)備、嚴(yán)密生命體征監(jiān)測(cè)、實(shí)驗(yàn)室檢查、穿刺點(diǎn)護(hù)理及皮膚護(hù)理等一系列綜合性護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效減少患者溶栓治療的再出血發(fā)生幾率，同時(shí)提高患者護(hù)理滿意程度。

綜上所述，對(duì)靜脈竇血栓合并腦出血患者溶栓治療中行綜合性護(hù)理干預(yù)，具有顯著臨床價(jià)值，可在減少再出血發(fā)生率的同時(shí)，提高患者護(hù)理滿意率的效果，值得在臨床推廣應(yīng)用。