論不同濃度高血鉀的心電圖表現(xiàn)及臨床意義

祝蕾，朱坤福

（1. 山東省菏澤市單縣終興鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東 菏澤 274300；2. 山東省菏澤市單縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局，山東 菏澤 274300）

本文以我院2018年1月-2019年1月收治的180例高血鉀患者作為研究對象，分析不同濃度高血鉀心電圖的具體表現(xiàn)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將我院2018年1月-2019年1月收治的180例高血鉀患者作為研究對象，其中男性患者為105例，女性患者為75例。門診患者為30例，住院患者為150例，年齡在16歲-88歲。所有患者的年齡、性別等一般資料的差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但具備可比性[1]。

1.2 方法 在本次研究中，醫(yī)護(hù)人員利用12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖機(jī)觀察并記錄不同濃度高血鉀患者的心電圖表現(xiàn)。醫(yī)生結(jié)合患者的臨床癥狀及血鉀濃度進(jìn)行確診，之后根據(jù)血鉀的濃度水平進(jìn)行劃分層次，分為輕度、中度、重度以及極重度四種情況。輕度：血鉀濃度范圍在（5.5-6.5）mmol/L；中度：血鉀濃度范圍在（6.6-7.5）mmol/L；重度：血鉀濃度范圍在（7.6-10.0）mmol/L；極重度：血鉀濃度在10.0 mmol/L以上。分析每一階段患者的心電圖表現(xiàn)，研究心電圖變化與血鉀濃度的相關(guān)性。在心電圖檢查期間，臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為：一是出現(xiàn)T波高尖以及基底變窄的現(xiàn)象，呈現(xiàn)出帳篷狀；二是QRS波群振幅降低，在時限范圍內(nèi)出現(xiàn)增寬，且S波表現(xiàn)出一定程度的加深；三是ST段出現(xiàn)下移表現(xiàn)；四是振幅出現(xiàn)一定程度的降低，P波振幅逐漸消失，甚至出現(xiàn)竇室傳導(dǎo)問題；五是患者各部位出現(xiàn)心室顫動、心室自主心律以及傳導(dǎo)阻滯問題[2]。

2 結(jié)果

2.1 患者心電圖變化與血鉀濃度的關(guān)系 在85例血鉀濃度檢測為（5.5-7.0）mmol/L的患者中，43例患者心電圖出現(xiàn)異常改變，診斷符合率為50.6%。在95例血鉀濃度檢測為（7.0-10.0）mmol/L的患者中，78例患者心電圖出現(xiàn)異常改變，診斷符合率為82.1%，具體情況見下表1所示。

2.2 心電圖檢查情況 在本次研究中，85例患者血鉀濃度檢測為（5.5-7.0）mmol/L，其中43例患者心電圖出現(xiàn)不同程度的基底狹窄以及T波高尖情況。其中QT間期縮短的患者為28例，S波變深以及QRS波輕度增寬的患者為10例，肢體導(dǎo)聯(lián)低血壓的患者為5例。95例患者血鉀濃度檢測為（7.0-10.0）mmol/L，其中78例患者心電圖出現(xiàn)不同程度的基底狹窄以及T波高尖情況。QRS波增寬以及非特異性束支阻滯型患者為20例，ST段下降及房顫心律F波無法分辨的患者為30例，QT間期縮短的患者為22例，心律不規(guī)則型竇室傳導(dǎo)以及緩慢室性自主節(jié)律患者為6例。

表1 患者心電圖變化與血鉀濃度關(guān)系

針對患者的基礎(chǔ)病癥以及血鉀濃度以及心電圖變化情況，對其進(jìn)行靜注鈣劑、排鉀利尿等治療后，所有患者的高血鉀情況得到明顯改善。

3 討論

高血鉀心電圖表現(xiàn)與血鉀濃度存在緊密的聯(lián)系，當(dāng)細(xì)胞外鉀離子的濃度超過5.5 mmol/L時，復(fù)極期通透度提升，動作電位變陡，心電圖表現(xiàn)出T波高聳情況，QT間期縮短。當(dāng)血鉀濃度超過6.5 mmol/L時，細(xì)胞靜息電位上升，動作電位的上升速度減慢，激動傳導(dǎo)的速度也隨之變慢，此時心電圖出現(xiàn)T波高聳情況，且QRS波群時間增快。當(dāng)血鉀濃度超過7 mmol/L時，QRS波群進(jìn)一步增快，QT間期進(jìn)一步延長。當(dāng)血鉀濃度超過8.5 mmol/L時，心房肌激動傳導(dǎo)進(jìn)一步受到抑制，心房肌喪失興奮度，心電圖P波消失，抑制了竇房結(jié)。當(dāng)血鉀濃度進(jìn)一步升高，達(dá)到10 mmol/L時，QRS波群進(jìn)一步變寬，可發(fā)生室性心動過速與心室撲動問題，甚至與T波融合呈現(xiàn)出正弦波狀，同一時間內(nèi)心肌除極及復(fù)極參差并存，患者甚至?xí)l(fā)生室顫情況。但心電圖的改變?nèi)Q于心肌細(xì)胞內(nèi)鉀離子的含量，血清鉀為細(xì)胞外液鉀離子的濃度，因此部分高血鉀患者的心電圖變化并不明顯[3]。

綜上所述，高血鉀屬于電解質(zhì)紊亂問題，病情發(fā)展速度較快且呈現(xiàn)出多樣化變化特點(diǎn)，若沒有及時診斷會對患者造成十分嚴(yán)重的影響。對此，應(yīng)利用不同血鉀濃度患者心電圖的不同表現(xiàn)特點(diǎn)進(jìn)行分析，根據(jù)T波高尖以及結(jié)合患者的具體癥狀進(jìn)行鑒別，以便為此后高血鉀癥患者的治療提供更多的借鑒依據(jù)，在確保患者生活質(zhì)量的基礎(chǔ)上提高治療水平。