急診無創(chuàng)正壓通氣治療急性左心衰患者臨床療效及血?dú)夥治鲋笜?biāo)觀察

黃汝鋒

（佛山市第一人民醫(yī)院急診科，廣東 佛山 528000）

急性左心衰是臨床中較為常見和多發(fā)的急癥疾病，具發(fā)病急、病情發(fā)展迅速等特點(diǎn)，臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸困難、肺部濕啰音、肺部哮鳴音、急性肺水腫、呼吸衰竭等，若病情進(jìn)一步發(fā)展會(huì)導(dǎo)致心臟暫?；蛐脑葱孕菘?，對患者的身體健康和生命安全造成極大程度的威脅[1,2]?；诖?，本文以我院2018年4月-2019年8月收治的103例急性左心衰患者為例，旨在探討急診無創(chuàng)正壓通氣治療急性左心衰患者療效及血?dú)夥治鲋笜?biāo)，報(bào)告如下文。

1 資料與方法

1.1 基本資料 以我院2018年4月-2019年8月收治的103例急性左心衰患者為例，分為研究組（51例）與對照組（52例），對照組男28例，女24例；年齡58歲-78歲，平均年齡（68.27±10.29）歲；14例高血壓性心臟病，6例擴(kuò)張性心肌病，9例風(fēng)濕性心臟病，16例缺血性心肌病，7例房顫；研究組男27例，女24例；年齡57歲-79歲，平均年齡（69.08±10.33）歲；15例高血壓性心臟病，5例擴(kuò)張性心肌病，10例風(fēng)濕性心臟病，13例缺血性心肌病，8例房顫。兩組基線資料無差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組進(jìn)行常規(guī)治療，患者取半臥位或端坐，給予高流量吸氧及利尿、強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜、血管擴(kuò)張、保持水電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上，研究組接受急診無創(chuàng)正壓通氣治療，主要方法為：取適宜面罩，采用PCV+CPAP的通氣模式，調(diào)節(jié)通氣壓力由低-高，5 cmH2O-10 cmH2O的呼氣壓力，12 cmH2O-20 cmH2O的吸氣壓力，8 mL/kg-10 mL/kg的潮氣量，12次/min-20次/min的呼吸頻率，30%-100%的氧濃度，依照患者的檢測值、血?dú)夥治龊团R床表現(xiàn)對以上呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)，每天4次，3 h/次，間歇期持續(xù)吸氧。

1.3 觀察指標(biāo)與評判標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組的HR（心率）、PaCO2（二氧化碳分壓）、PaO2（氧分壓）變化情況，并進(jìn)行比較；同時(shí)對比兩組的臨床療效，其中，可平臥，呼吸困難徹底改善，血?dú)夥治稣；謴?fù)為顯效；血?dú)夥治龃笾禄謴?fù)正常，呼吸困難得到改善，輕微低氧血癥為有效；和以上標(biāo)準(zhǔn)不一致為無效；總有效為顯效和有效之和[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)對比（Mean±SD）

表2 兩組臨床療效對比［n（%）］

2 結(jié)果

2.1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)對比 研究組血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效對比 研究組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

近年來，隨著我國心血管患病人數(shù)的不斷增加，急性左心衰的人數(shù)亦呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢[4]。急性左心衰主要是由于心臟組織和機(jī)能發(fā)生突發(fā)性改變，短期內(nèi)心輸出量急速下降，機(jī)體灌注不足導(dǎo)致，誘發(fā)因素為勞累、感染等，疾病發(fā)作時(shí)會(huì)銳減患者的心臟泵血功能，降低心肌收縮力，升高左心室舒張壓和肺部毛細(xì)血管內(nèi)壓，減少心排出量，導(dǎo)致急性肺水腫的出現(xiàn)，甚至發(fā)生呼吸衰竭[5]。傳統(tǒng)的藥物治療效果不佳，因此，探尋一種高效合理的方案對患者實(shí)施救治具有積極的意義。有研究[6]指出，急診無創(chuàng)正壓通氣治療急性左心衰的效果顯著，可有效緩解患者的臨床癥狀，改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)。

本次研究結(jié)果顯示：研究組血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)與對照組相比均更優(yōu)，總有效與對照組相比更高，表明急性左心衰患者采用急診無創(chuàng)正壓通氣治療，可緩解臨床癥狀，改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)。分析其原因考慮為：常規(guī)的救治方案與急性左心衰臨床所需不符，隨我國醫(yī)療事業(yè)的不斷進(jìn)步和科技水平的不斷提高，急診科開始使用無創(chuàng)正壓通氣對急性左心衰患者實(shí)施救治。此項(xiàng)技術(shù)具有操作簡單便捷、無創(chuàng)性等特點(diǎn)，易被患者和臨床所接受。主要優(yōu)勢體現(xiàn)為：不會(huì)對組織造成損傷，可有效緩解患者的心理負(fù)擔(dān)；對于肺內(nèi)氣體的交換具有促進(jìn)作用，可以增加肺泡內(nèi)壓力，使氧合功能提高，心臟負(fù)荷降低，心功能得到改善，緩解體征和癥狀。此外，可以使肺泡和肺毛細(xì)血管的滲出量減少，肺內(nèi)換氣和通氣功能改善，降低PaCO2，提高PaO2，增加機(jī)體含氧量，使心肌供血含量提高，加快恢復(fù)心肌供血，左心功能得到改善；減輕或改善肺水腫，使二氧化碳分壓降低，改善血氧飽和度[7,8]。由于受到時(shí)間和樣本量等因素所限制，本研究未分析兩組的心肺功能指標(biāo)、護(hù)理干預(yù)等情況，有待臨床進(jìn)一步研究證明。

綜上所述，急性左心衰患者接受急診無創(chuàng)正壓通氣治療有利于提升臨床療效，緩解臨床癥狀，改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)，具有臨床實(shí)用價(jià)值。