心臟瓣膜置換術后口服華法林的依從性及相關影響因素分析

袁甜甜

（東南大學附屬鹽城市第三人民醫院，江蘇 鹽城 224001）

心臟瓣膜置換術后患者多需要采取口服華法林進行抗凝，而抗凝治療不充足會引發血栓栓塞，抗凝治療過度則引發出血，危害患者機體健康和生命健康。所以，予以心臟瓣膜置換術后口服華法林抗凝患者積極管理十分關鍵[1]。本文主要探討心臟瓣膜置換患者術后口服華法林的依從性和相關影響因素。

1 資料與方法

1.1 基礎資料 回顧性分析本醫院治療的177例心臟瓣膜置換術后患者（2013年1月-2016年10月為選取時間），女性94例，男性83例，年齡上限和下限分別是79歲、46歲，其年齡均值為（53.64±2.57）歲。

1.2 方法 對全部患者均在術后1個月、3個月、6個月、12個月、24個月開展電話隨訪，并對患者和患者家屬充分強調術后服用華法林進行抗凝的重要作用，告知患者和患者家屬華法林服用劑量不當有可能導致的相關并發癥，促使患者需要嚴格依據醫囑按時以及按量口服華法林，并指導患者定期復查等。

1.3 相關指標 評估心臟瓣膜置換患者術后口服華法林的依從率，并對心臟瓣膜置換患者術后口服華法林的依從性相關影響因素實行單因素分析和多因素Logistic回歸分析。

1.4 評定標準 遵從醫囑良好：滿足依據醫囑按時用藥、按量用藥、定期復查中2項或3項。依從性好：5個電話隨訪時間點中滿足3個和3個以上遵從醫囑良好。

1.5 統計學分析 臨床數據加入SPSS 21.0驗證，計數資料（按時用藥的依從率等）表示成例數（n）或率（%）形式，數據實行χ2檢驗，并對心臟瓣膜置換患者術后口服華法林的依從性相關影響因素開展單因素分析及多因素Logistic回歸分析，P＜0.05，表明數據指標間統計學意義。

2 結果

2.1 統計心臟瓣膜置換患者術后口服華法林的依從性 分析心臟瓣膜置換患者術后口服華法林的依從性發現，按時用藥的依從率最高，其次依次是按醫囑劑量用藥、定期復查。177例心臟瓣膜置換患者中，依從性好共135例患者，依從性差共42例患者。

2.2 心臟瓣膜置換患者術后口服華法林的依從性相關影響因素單因素分析 女性患者依從性好情況多于男性患者，表明數據指標間統計學意義（P＜0.05）；年齡＞60歲患者依從性好情況多于年齡≤60歲患者，表明數據指標間統計學意義（P＜0.05）；居住地為城鎮患者依從性好情況多于居住地為農村患者，表明數據指標間統計學意義（P＜0.05）；中學及以上文化水平患者依從性好情況多于小學及以下文化水平患者，表明數據指標間統計學意義（P＜0.05）。

2.3 心臟瓣膜置換患者術后口服華法林的依從性相關影響因素多因素Logistic回歸分析 性別、年齡、居住地、文化程度均是心臟瓣膜置換患者術后口服華法林依從性的獨立影響因素，女性、年齡＞60歲、居住地為城鎮、中學及以上文化水平患者的依從性更高。

表1 心臟瓣膜置換患者術后口服華法林的依從性統計

表3 心臟瓣膜置換患者術后口服華法林的依從性相關影響因素多因素Logistic回歸分析

3 討論

心臟瓣膜置換術后患者需要服用華法林開展抗凝，而心臟瓣膜置換術后患者保持華法林的依從性良好有助于保證抗凝效果，且有利于將心臟瓣膜置換術后患者抗凝治療相關并發癥減少[2-4]。

本文相關資料中，心臟瓣膜置換患者術后口服華法林的依從性好、依從性差分別有135例、42例。女性患者依從性好情況優于男性患者，主要是因為男性青壯年患者術后多再次工作，其工作壓力比較大可能導致其自身保健意識下降，難以按時口服華法林和定期復查，進而男性患者術后口服華法林的依從性比女性更差[5,6]。年齡＞60歲患者依從性好情況優于年齡≤60歲患者，主要是因為高年齡患者對自身健康情況較為重視，且配偶和子女對其用藥情況的重視程度更高。居住地為城鎮患者依從性好情況優于居住地為農村患者，多是因為城鎮醫院的醫療技術更優，可以對凝血指標予以準確檢測，且城鎮患者的保健意識更強，而農村患者因居住較遠、文化水平較低、對醫囑的重視度不強等，依從性較差。中學及以上文化水平患者依從性好情況優于小學及以下文化水平患者，文化水平比較高的患者對于術后口服華法林的重視度及理解度更越高，在出現術后口服華法林相關問題會主動尋求醫生幫助。

綜上所述，心臟瓣膜置換患者術后口服華法林的依從性整體良好，而且，女性、年齡＞60歲、居住地為城鎮、中學及以上文化水平患者的依從性要更好一些。