經皮微創內固定術與開放式固定術治療胸腰段脊柱骨折的臨床療效對比

程真，陳貴月，郭家斌，楊曉春

（山西省長治市人民醫院骨科，山西 長治 046000）

臨床骨科手術中較為常見的一種類型則為脊柱骨折手術，人體胸腰段為骨折高發部位，易損傷脊髓神經，甚至截癱[1]。現臨床治療此疾病多使用椎弓根螺釘內固定術。近年來，因醫學界微創技術逐步在各疾病診治中得到應用和認可，經皮微創椎弓根螺釘內固定術在胸腰段脊柱骨折中的治療優勢日益突出，存在替代開放式固定術的可能。現納入80例胸腰段脊柱骨折患者分組討論微創內固定術和開放式固定術治療差異。

1 資料及方法

1.1 一般資料 按治療方式分組80例胸腰段脊柱骨折患者。入選標準：①患者均無需接受椎管減壓術治療；②無神經損傷癥狀；③患者均接受MRI、CT、X線片檢查得到確診，且存在劇烈性疼痛，滿足此次手術指征；④患者與其家屬均同意此次治療方式。排除標準：①過度肥胖者；②嚴重骨質疏松者；③無法明確定位傷椎者；④合并內科疾病者；⑤椎弓根影透視模糊者；⑥中途轉其他方式治療者。對照組：骨折類型：18例胸腰椎爆裂性骨折，22例壓縮性骨折；受傷原因：9例墜落傷，12例重物砸傷，19例車禍傷；病程時間1.2 d-6.8 d，平均為（2.3±0.4）d，年齡20歲-56歲，平均為（29.6±1.6）歲，女性19例，男性21例；研究組：骨折類型：19例胸腰椎爆裂性骨折，21例壓縮性骨折；受傷原因：8例墜落傷，11例重物砸傷，21例車禍傷；病程時間1.3 d-7 d，平均為（2.5±0.5）d，年齡20歲-57歲，平均為（29.8±1.4）歲，女性20例，男性20例。基本資料差異小（P＞0.05）。

1.2 方法 患者均術前均接受MRI、三維重建、CT平掃病椎和附近椎體狀況。對照組接受開放式椎弓根螺釘內固定術治療，X線片定位病椎，從病椎中心后正中部位做切口，順次切開皮膚、皮下組織及筋膜，沿棘突兩旁剝離椎旁肌，給予電凝止血，暴露橫突基底和上關節突。將椎弓根釘置入到傷椎和上下鄰近椎體，良好固定后。置入連接棒，用撐開器進行復位操作，術中C臂機透視確認傷椎椎體恢復后凸角度、前緣高度后，將皮膚逐層縫合。

研究組接受經皮微創椎弓根螺釘內固定術治療，手術用UPASS系統支持。氣管插管全麻，俯臥，懸空腹部，X線片協助，明確病椎位置，標記椎弓根外側緣與椎體兩側椎弓根中點交界位置，從此部位外大約1 cm-1.5 cm部位穿刺。完成消毒鋪巾后，順著標記做縱向切口，切口長大約1.5 cm，穿入穿刺針到橫突和上關節突交界位置，針尖達到椎弓根外上緣部位，再平行終板讓針尖到椎弓根內緣部位，將針內芯取出，置入導針、絲攻保護套筒，攻絲處理椎弓根，完成攻絲后，將保護套筒和絲攻移除，X線片透視下，將特殊長尾螺釘置入椎弓根，并將導針取出。同法置入另5枚椎弓根螺釘。確認固定良好后，置入連接棒到椎弓根頂U型槽中，妥善固定后，用撐開器進行復位操作，確認恢復后凸角度、前緣高度后，將皮膚逐層縫合。

1.3 指標判定 記錄其住院時間、術后引流量、術中出血量等圍術期指標。治療前、治療后1周時患者均接受影像學檢查，測定其椎體前緣高度、椎體矢狀面指數、Cobb's角。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件（SPSS 13.0版本）進行數據分析，住院時間、術后引流量、椎體前緣高度、椎體矢狀面指數、Cobb's角等計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，采用t檢驗，若P＜0.05，則有統計學意義。

2 結果

2.1 圍術期指標 研究組住院時間、術后引流量、術中出血量低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 比較圍術期指標（Mean±SD）

2.2 椎體前緣高度、椎體矢狀面指數、Cobb's角治療前影像學指標差異小（P＞0.05），治療后，研究組椎體前緣高度、椎體矢狀面指數高于對照組，Cobb's角低于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

人體脊柱活動的主要部位之一為胸腰椎段[2]，屬能量交換區域，若受傷后未得到及時有效診治，脊柱易丟失生理曲度致長期腰背部疼痛、后凸畸形，甚至截癱。以往多采用開放式內固定手術治療胸腰段脊柱骨折，利用手術器械復位傷椎，讓傷椎恢復生理曲度和高度，可緩解腰背部疼痛和脊髓前方壓迫問題。但行開放手術治療，則需剝離椎旁肌，暴露手術視野，術中需彎曲固定棒，利用撐開器協助解決壓縮畸形和后凸畸形問題，手術創傷性較大，出血多，不利于術后恢復[3]。此外，開放手術術中為確保手術視野，則需剝離椎旁肌，此類干預均易損傷神經，特別是高張力狀況下，脊神經側支和后支易出現肌肉疼痛和肌力降低的問題，疾病預后不良。

表2 比較椎體前緣高度、椎體矢狀面指數、Cobb's角（Mean±SD）

本研究結果顯示，研究組圍術期指標、影像學指標均優于對照組，表明經皮微創內固定術治療療效優于開放式固定術，其原因為經皮微創內固定術在安全性、創傷性方面優勢較為突出。經皮微創內固定術中，需利用術前CT結果和術中透視狀況，計算椎弓根釘角度[4]。此外，術中避損傷軟組織及肌群，降低手術出血量，且術中對軟組織有保護作用，術后疼痛得到緩解，滿足微創手術原則。趙漓波等學者[5]也在研究中證實了經皮微創內固定術的優勢，且本研究結果與之相符。

綜上，經皮微創內固定術治療胸腰段脊柱骨折療效，比開放式固定術更優，骨折椎體前緣高度、椎體矢狀面指數、Cobb's角得到更好改善。