觀察慢性肛裂行內括約肌側切術治療的效果

馬照喜

（江蘇省興化市戴南人民醫院，江蘇 興化 225721）

在臨床上，慢性肛裂是一種小潰瘍，呈橢圓形或梭形，長約0.5 cm-1.0 cm，其方向與肛管縱軸平行，發病部位為齒線以下肛管皮膚層。患者一旦發病，擇期病灶下方腫脹，加之感染和慢性炎癥，且會出現哨兵痔，從而纖維化而成皮贅。而患者肛隱窩平面隨著病情的進展因腫脹和纖維化，可發展為偽息肉樣變[1]。針對慢性肛裂患者，以往采用傳統肛裂切除術盡管可達到一定療效，但治愈率較低。因此本文以2018年2月-2019年2月為時間段，選取我院收治的慢性肛裂患者30例，隨機分為兩組，各15例，觀察了內括約肌側切術治療慢性肛裂的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 以2018年2月-2019年2月為時間段，選取我院收治的慢性肛裂患者30例，隨機分為兩組，各15例。其中，研究組女7例，男8例，年齡為21-54（41.3±2.9）歲。參照組女6例，男9例，年齡為22-56（41.8±2.4）歲。兩組一般情況對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 采用內括約肌側切術治療研究組，即取截石位，行骶管麻醉，清潔肛管，常規消毒鋪巾，距肛緣1.5 cm處，于9點或3點位做放射性切口，長約0.5 cm。進入皮下，沿肛管皮下用右手持彎蚊氏鉗進入肛內，向肛內插入左手食指引導，然后分離至括約肌下緣，以平行肛管將內括約肌從切口外側分離至同上高度，將病變的內括約肌鉗夾住，然后切斷。對切口經食指按壓止血后，擴肛，待松弛肛門后，確認無活動性切口出血，肛門容納四指，則需將切口縫合。采用傳統肛裂切除術治療參照組，改組體位、麻醉方式同上，將皮層自肛裂兩側“Δ”形切開，頂端止于齒線上0.3 cm，低端起于肛緣外1.5 cm，底寬約0.5 cm。采用組織鉗將切口處皮膚以提起底邊，向上銳性分離皮下纖維化組織，然后將肥大肛乳頭有效切除，同時切除結締組織性外痔，注意對患者粘膜殘通過絲線結扎。切斷已暴露的內括約肌下緣、外括約肌皮下部，切除規格約為1 cm左右，完成手術之后，塔形紗布加壓包扎。術后2 d控制排便，48 h提供半流質飲食，術后2 d恢復正常飲食。研究組禁忌坐浴，術后3 d-5 d拆線。抗感染治療3 d-5 d。

1.3 觀察指標 比較兩組治愈率（評定依據[2]：潰瘍面完全恢復，各癥狀如便秘、出血等完全消失，無肛門疼痛）、疼痛評分（采用視覺模擬量表[3]評分，分值0分-10分，分值越低越好）及住院時間。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0進行數據處理。文中計量數據可采取t值進行檢驗，文中計數數據可采取卡方進行檢驗，以P＜0.05評定組間差異。

2 結果

在治愈率上，參照組為73.33%（11/15），研究組為93.33%（14/15），二者對比存在統計學差異。在疼痛評分及住院時間上，兩組對比均存在統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組相關指標對比（Mean±SD）

3 討論

目前針對慢性肛裂患者，臨床尚未明確其發病原因，且對于其無法治愈的影響因素尚未弄清。多數研究認為靜息壓力升高和肛門局部缺血是主要原因。在此類患者中，幾乎所有均存在高肛壓和內側括約肌高張力，而缺血性潰瘍是肛裂的本質，且是由內括約肌痙攣造成肛管缺乏血供，久治不愈發展成為了潰瘍。而在治療慢性肛裂患者時，關鍵在于解決肛管缺血、痙攣等。通過采用內側括約肌側切術治療該病癥，其可將內括約肌在直視下切斷，可充分松解痙攣的內括約肌，且術中可結扎斷端，因而出血少，創傷小，利于患者術后恢復[4]。本文的研究中，在治愈率上，參照組為73.33%，研究組為93.33%，二者對比存在統計學差異。在疼痛評分及住院時間上，兩組對比均存在統計學差異（P＜0.05）。因此可見，內括約肌側切術治療慢性肛裂具有積極作用和價值。綜上所述，內括約肌側切術治療慢性肛裂的效果顯著，即可減輕患者疼痛，提升治愈率，還可縮短住院時間，利于其術后康復，值得推廣。