腔內(nèi)隔絕術(shù)在復(fù)雜型腹主動(dòng)脈瘤中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

韓冬，盧慶國，嚴(yán)文俊，薛東明，王偉林，馬韻生，陳新于

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬徐州市立醫(yī)院心胸外科，江蘇 徐州 221002）

腹主動(dòng)脈瘤是指患者的腹主動(dòng)脈直徑超出正常直徑的50%，或其直徑在3 cm以上，即可確診存在腹主動(dòng)脈瘤[1]。經(jīng)調(diào)查顯示，50歲以上者，其出現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤的幾率為2%-4%左右，其中65歲-70歲以上者的發(fā)生率最高[2]。隨著腹主動(dòng)脈瘤瘤體直徑的增加，其破裂的風(fēng)險(xiǎn)也在不斷的增加。研究顯示，若不能及時(shí)為患者實(shí)施手術(shù)治療，且其瘤體直徑在5 cm以上，則5年生存率為20%左右，若患者的動(dòng)脈瘤破裂，則死亡率在80%以上[3]。患者在瘤體破裂后，即及時(shí)實(shí)施手術(shù)治療，其死亡率也在50%左右。腔內(nèi)隔絕術(shù)，在腹主動(dòng)脈瘤患者治療中應(yīng)用，可獲得較好的效果，其與傳統(tǒng)開腹手術(shù)之間比較，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，患者的并發(fā)癥發(fā)生率低、術(shù)后康復(fù)時(shí)間短[4]，但是其對(duì)于解剖結(jié)構(gòu)不良等復(fù)雜型腹主動(dòng)脈瘤患者的治療，是否存在同等優(yōu)勢(shì)，仍然需要不斷的觀察研究。本研究主要對(duì)復(fù)雜型腹主動(dòng)脈瘤患者接受腔內(nèi)隔絕術(shù)治療的效果作觀察，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 資料 以復(fù)雜型腹主動(dòng)脈瘤患者10例為實(shí)驗(yàn)組，時(shí)間為2014年1月-2018年12月，同時(shí)以普通型腹主動(dòng)脈瘤患者10例為對(duì)照組，其均接受腔內(nèi)隔絕術(shù)治療，對(duì)其治療的結(jié)果進(jìn)行分析。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診存在腹主動(dòng)脈瘤；（2）自愿參與本研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近端瘤頸角度50°以上者；（2）近端瘤頸長(zhǎng)度1.5 cm以下者；（3）入路血管變異、狹窄、扭曲；（4）累及髂動(dòng)脈；（5）假性動(dòng)脈瘤者；（6）拒絕參與本研究者。

實(shí)驗(yàn)組中，年齡范圍50歲-73歲，年齡均值（65.20±3.17）歲；男5例，女5例；1例存在吸煙史，1例合并糖尿病，1例合并冠心病，5例合并高血壓；6例患者存在腹痛；瘤體長(zhǎng)度均值（9.13±1.50）cm，瘤體最大直徑均值（4.84±1.22）cm。

對(duì)照組中，年齡范圍49歲-72歲，年齡均值（64.85±3.20）歲；男6例，女4例；3例存在吸煙史，1例合并糖尿病，2例合并冠心病，6例合并高血壓；1例患者存在腹痛；瘤體長(zhǎng)度均值（7.30±1.43）cm，瘤體最大直徑均值（4.49±1.07）cm。

對(duì)比兩組腹主動(dòng)脈瘤患者性別、年齡、合并癥、吸煙史、瘤體最大直徑等資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組腹痛發(fā)生率、瘤體長(zhǎng)度則高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法 兩組腹主動(dòng)脈瘤患者在術(shù)前，均為其實(shí)施腹主動(dòng)脈至雙下肢動(dòng)脈CT血管造影，對(duì)腹主動(dòng)脈瘤的長(zhǎng)度、直徑等測(cè)量，查看近端瘤頸的角度、直徑、長(zhǎng)度，判斷髂血管是否存在受累的情況，入路血管是否狹窄扭曲，患者的腹主動(dòng)脈瘤是否存在腹壁鈣化、血栓等。為患者實(shí)施全身麻醉，作切口于其雙側(cè)腹股溝處，將其雙側(cè)股動(dòng)脈顯露出來。通過Selding法，對(duì)左右股動(dòng)脈穿刺，并實(shí)施DSA造影，按照術(shù)前CTA以及術(shù)中造影的結(jié)構(gòu)，合理對(duì)腹膜支架放置，最后通過造影，對(duì)支架的形態(tài)、位置等觀察，并觀察各個(gè)內(nèi)臟血管的相關(guān)血流情況，對(duì)腹主動(dòng)脈瘤實(shí)施完全隔絕處理。

1.3 觀察指標(biāo) 隨訪兩組腹主動(dòng)脈瘤患者12個(gè)月，對(duì)其1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的超聲、MRI、CTA檢查完善，查看其是否存在支架內(nèi)漏、破裂、移位，瘤體增大以及并發(fā)癥的情況。同時(shí)對(duì)比兩組手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間的差異。

1.4 數(shù)據(jù)分析 采用SPSS 21.0軟件作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間分析 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)用時(shí)明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組住院時(shí)間相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。如表1。

表1 兩組手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間分析（Mean±SD）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況分析 兩組支架內(nèi)漏、瘤體增大、死亡以及其他并發(fā)癥發(fā)生率相比，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。如表2

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況分析［n（%）］

3 討論

腹主動(dòng)脈瘤疾病發(fā)生的過程較為復(fù)雜，與多種因素有關(guān)，而吸煙、高血壓、年齡、性別等會(huì)將其動(dòng)脈粥樣硬化的過程加劇，與腹主動(dòng)脈瘤發(fā)生之間關(guān)系密切[5,6]。瘤體的長(zhǎng)度以及患者的疼痛差異，均可提示動(dòng)脈瘤的高危性以及復(fù)雜性[7]。復(fù)雜型腹主動(dòng)脈瘤患者，其動(dòng)脈瘤腹壁存在鈣化以及血栓，其動(dòng)脈瘤的長(zhǎng)度和直徑較大，且入路血管存在扭曲狹窄，從而延長(zhǎng)了腔內(nèi)隔絕術(shù)的手術(shù)時(shí)間[8]。

為復(fù)雜型腹主動(dòng)脈瘤患者實(shí)施腔內(nèi)隔絕術(shù)治療，患者的動(dòng)脈瘤越短，即代表其術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)幾率越高，常規(guī)情況下，近端瘤頸長(zhǎng)度在1.5 cm以上，才能更好為患者實(shí)施腔內(nèi)隔絕術(shù)治療[9,10]。對(duì)于瘤頸角度較大，且存在嚴(yán)重瘤壁鈣化者，則可使用順應(yīng)性較好的相關(guān)腹膜支架為患者實(shí)施治療，使得支架能夠更好貼合瘤壁，以此對(duì)支架移位、內(nèi)漏的發(fā)生控制[11]。若動(dòng)脈瘤成角較為嚴(yán)重，則可實(shí)施超硬導(dǎo)絲治療，來將瘤頸的角度減輕，對(duì)瘤頸的扭曲校矯正。若患者髂骨動(dòng)脈扭曲嚴(yán)重，則可實(shí)施超硬導(dǎo)絲干預(yù)，從而拉直扭曲血管[12]。若存在嚴(yán)重鈣化，則可通過雙導(dǎo)絲技術(shù)，對(duì)扭曲血管糾正。若存在髂骨動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄，則可首先通過雙導(dǎo)絲疏通狹窄的血管，之后實(shí)施球囊的擴(kuò)張，最大程度對(duì)血管狹窄扭曲糾正。

綜上所述，腔內(nèi)閉合術(shù)應(yīng)用于復(fù)雜型腹主動(dòng)脈瘤患者的治療中，雖然會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)用時(shí)，但是并不會(huì)增加患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率以及住院時(shí)間，意義重大，對(duì)改善復(fù)雜型腹主動(dòng)脈瘤患者的預(yù)后，有著積極的意義。