分析體外循環心臟瓣膜置換術老年患者血漿谷氨酸和γ-氨基丁酸水平與認知障礙的關系

劉錚，趙義熙，張林，羅繼文

（綿陽市中心醫院，四川 綿陽 621000）

老年人患者進行心臟手術后，通常會出現認知功能障礙疾病。有學者認為認知功能障礙疾病的發生可能是由于中樞神經系統的氨基酸遞質發生了不同程度的濃度變化[1]。血漿谷氨酸與記憶能力關的關系很大，γ-氨基丁酸也一樣[2]。本次研究選取70例心臟瓣膜置換術老年患者作為研究對象，分析患者的血漿谷氨酸和γ-氨基丁酸的濃度變化與認知功能障礙疾病產生的重大關系。

1 對象與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年5月-2019年5月治療的70例心臟瓣膜置換術老年患者，在手術結束后對每例患者進行簡單智力狀態方式的檢測評分，隨機分作常規組和觀察組。體外循環技術下，70例患者，男35例，女35例，10例患者進行三尖瓣膜的修復，26例患者給予主動脈瓣膜的置換，34例患者給予二尖瓣膜的置換。年齡66歲-81歲，每例患者的體質量指標是19 kg/m2-29 kg/m2。兩組患者的一般資料進行對比，差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 使用麻醉前、手術結束后的第25、49、73 h，從每例患者的頸內的筋脈球部處分別采集2 mL的血液，通過肝素進行15 min的抗凝和離心以便分離血漿。在每1 mL的血漿中加入101 mL的51%的磺基水楊酸，并在溫度5oC下進行20 min的離心。采用0.121 μm微孔的的上清液經進行過濾，除去蛋白質后把液體保存在-81oC的冰箱中。使用反相高效液的相色譜熒光辦法去檢測血漿漿谷氨酸的濃度以及γ-氨基丁酸的濃度。

1.3 判斷標準 在手術前的1 h以及手術后的3 h，采用簡單智力狀態檢測方法去評價每例患者的認知功能。30分為滿分，如果比手術前減少＞2 s，那么就應該認為是認知功能疾病患者。此次測評方法必須由1名心理醫生統一進行測試，以便確保測評的精準率。

1.4 統計學處理 本研究通過統計學軟件SPSS 19.0統計處理數據，用率（%）和（Mean±SD）分別表示計數和計量資料，用χ2和t檢驗，若P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組的簡單智力狀態檢測評分 手術后的3 d時間內，占總列數的39%的27例POCD組患者產生認知功能障礙疾病。在手術后的第一天、第二天的簡單智力狀態檢測評分，顯著低于常規組（P＜0.01），如表1。

2.2 比較兩組的血漿谷氨酸和γ-氨基丁酸濃度 認知障礙組（POCD組）的血漿谷氨酸和γ-氨基丁酸的濃度都在很大程度上較常規組的顯著提高（P＜0.01）。

表1 比較兩組MMSE評分（Mean±SD，分）

3 討論

在本次研究中，采用頸內靜脈球部位的血液去檢驗腦組織內的氨基酸濃度，是一種科學的方法。分析其原因，血漿谷氨酸和γ-氨基丁酸對記憶力的影響很大。所以判斷腦損傷的嚴肅狀態，應該觀察血漿的谷氨酸濃度，還有γ-氨基丁酸的變化?；颊哒J知障礙疾病的發生，主要是由于患者血漿Glu的濃度增高所致，還有GABA濃度也是一個重要原因。本次的研究結果顯示，谷氨酸和γ-氨基丁酸在POCD疾病發生時起到了很大的作用，所以濃度增高。這是監測POCD疾病的新指標，因此，臨床上可以通過檢測血漿Glu的濃度以及γ-氨基丁酸的濃度，去對POCD疾病的發生狀況進行評估。