分析骨科創(chuàng)傷手術(shù)中切口感染的控制措施

陸福男

（蘇州市吳中區(qū)甪直人民醫(yī)院骨科，江蘇 蘇州 215127）

術(shù)中切口感染在臨床非常常見，可占據(jù)醫(yī)院整體感染幾率的16%以上。骨科創(chuàng)傷病人多發(fā)病急、病情重，患者承受極大痛苦，多需要輔助手術(shù)治療[1]。骨科創(chuàng)傷手術(shù)病癥復(fù)雜且手術(shù)持續(xù)時(shí)長(zhǎng)普遍較長(zhǎng)，尤其是骨折患者需要固定內(nèi)置物，非常容易發(fā)生切口感染。為了針對(duì)骨科創(chuàng)傷患者手術(shù)中切口感染應(yīng)對(duì)控制措施進(jìn)行深入探討，筆者將我院近年來收治的患者樣本資料用于本次研究。現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2015年2月-2019年1月期間收治的30例確診為骨科創(chuàng)傷的患者樣本資料用于本次回顧性研究對(duì)象，男性15例、女性15例，患者年齡范圍為（17-68）歲，平均年齡為（42.0±2.0）歲。患者中四肢外傷手術(shù)7例、骨盆手術(shù)5例、關(guān)節(jié)置換術(shù)8例、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)10例。將患者樣本分為常規(guī)組、研究組，分別10例、20例；常規(guī)組：男性5例、女性5例，患者年齡范圍為（18-67）歲，平均年齡為（43.0±2.5）歲；研究組：男性10例、女性10例，患者年齡范圍為（17-68）歲，平均年齡為（44.5±3.0）歲。經(jīng)檢驗(yàn)，所有患者基本信息無顯著差異，P＞0.05。

1.2 方法 常規(guī)組接受術(shù)中常規(guī)清創(chuàng)消毒操作。研究組接受常規(guī)清創(chuàng)消毒操作基礎(chǔ)上的干預(yù)控制。干預(yù)控制如下：①術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)室環(huán)境準(zhǔn)備方面，由術(shù)中護(hù)理人員于術(shù)前半小時(shí)將凈化系統(tǒng)打開，將室內(nèi)溫度調(diào)至舒適狀態(tài)，控制手術(shù)室內(nèi)人員流動(dòng)，嚴(yán)格保證室內(nèi)凈化效果；同時(shí)做好手術(shù)室內(nèi)的清潔工作以及術(shù)中各項(xiàng)器具的消毒工作[2]。患者心理建設(shè)方面，由于骨科創(chuàng)傷需行手術(shù)治療的患者往往病情較重，容易產(chǎn)生焦慮、恐慌等情緒，嚴(yán)重者面臨著截肢風(fēng)險(xiǎn)，因此往往會(huì)對(duì)即將進(jìn)行的手術(shù)產(chǎn)生抵抗情緒。一旦不能與醫(yī)護(hù)人員完善配合，非常容易觸碰傷口，誘發(fā)二次感染等。針對(duì)這一環(huán)節(jié)問題，要密切結(jié)合患者狀態(tài)而以適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行鼓勵(lì)、撫慰，盡可能的協(xié)助其將消極情緒降至最低。術(shù)前護(hù)理階段，要針對(duì)患者創(chuàng)傷部位情況（如切口位置、切口類型、）給予簡(jiǎn)單的清潔、消毒工作。尤其是若患者切口周圍存在污染物，非常容易對(duì)切口造成污染，因此要以生理鹽水或3%雙氧水沖洗傷口，去除異物，為手術(shù)做好充分準(zhǔn)備。此外，在手術(shù)前半小時(shí)，根據(jù)患者病情需要，遵從醫(yī)生醫(yī)囑而提供抗生素，如若即將進(jìn)行的手術(shù)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，則可將抗生素使用頻率調(diào)整為3 h/次。②術(shù)中工作。術(shù)中，要嚴(yán)格遵循無菌操作，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真對(duì)藥物使用進(jìn)行核對(duì)，嚴(yán)格審查手術(shù)器械等，確保使用無誤[3]。若患者術(shù)中需要采用無菌包裝植入物，要反復(fù)核實(shí)其是否合格；準(zhǔn)確區(qū)分已用器具和未用器具，做好妥善隔離分置。當(dāng)患者手術(shù)時(shí)間持續(xù)相對(duì)較長(zhǎng)時(shí)，要在患者切口周圍覆蓋無菌布，并由工作人員及時(shí)采用設(shè)備將術(shù)中沖洗液吸干凈，防止無菌布被打濕。為了對(duì)術(shù)中無菌操作進(jìn)行全程監(jiān)控，要安排專人進(jìn)行監(jiān)督，以及互相監(jiān)督。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 以患者切口感染情況、患者及家屬滿意度情況兩項(xiàng)指標(biāo)作為本次臨床切口感染控制評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以Excel 2003軟件將兩組患者本次臨床研究數(shù)據(jù)做好完善統(tǒng)計(jì)。以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的對(duì)于常規(guī)組、研究組患者切口感染率、滿意度兩方面數(shù)據(jù)進(jìn)行顯著性分析，P＜0.05，則表明差異顯著。

2 結(jié)果

研究組共有1例患者發(fā)生切口感染，感染率為5%，顯著低于常規(guī)組（3例、33.3%），兩組效果差異顯著（P＜0.05）。經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)，常規(guī)組患者中1例真菌感染、1例革蘭氏陰性感染、1例革蘭氏陽性感染。研究組患者中1例真菌感染。

另外，兩組患者與家屬滿意度差異顯著，常規(guī)組為80.0%，研究組為98.5%，P＜0.05。詳見表1。

表1 常規(guī)組、研究組患者與家屬滿意度水平

3 討論

骨科創(chuàng)傷手術(shù)中諸多因素可能會(huì)導(dǎo)致切口感染的因素繁多，如人員管理不當(dāng)、無菌操作質(zhì)量不高、術(shù)前準(zhǔn)備不充分以及手術(shù)室環(huán)境不達(dá)標(biāo)等，均大大增加了患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。必要的圍術(shù)期切口感染控制措施不僅充分反映了院方的醫(yī)護(hù)水平，在維護(hù)護(hù)患關(guān)系方面意義重大，而且最為重要的是極大影響患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量，對(duì)于患者乃至整個(gè)家庭的影響都非常關(guān)鍵。以往的常規(guī)切口感染控制措施所涉及的內(nèi)容主要是醫(yī)護(hù)人員按照基本的清潔、消毒流程為患者提供術(shù)前處理。然而，相關(guān)處理措施未涉及到心理護(hù)理、針對(duì)性護(hù)理等相關(guān)措施，因此干預(yù)性不強(qiáng)。

為了綜合探討骨科創(chuàng)傷手術(shù)中切口感染控制的相關(guān)措施，在本文中，筆者將我院于近年來收治的30例骨科創(chuàng)傷行手術(shù)治療患者臨床資料樣本用于本次研究，基于手術(shù)過程中切口感染控制措施的差異將樣本分為常規(guī)組（10例）、研究組（20例），分別提供常規(guī)的清創(chuàng)與消毒處理，以及在此基礎(chǔ)上的干預(yù)性控制措施。結(jié)果顯示，研究組患者切口感染率為5.0%，顯著低于常規(guī)組（33.3%），P＜0.05；同時(shí)，兩組患者與家屬滿意度方面表現(xiàn)出顯著差異（98.5%＞80.0%），P＜0.05。由此可見，干預(yù)性切口感染控制能夠有效降低患者切口感染風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，改善患者手術(shù)治療質(zhì)量。

綜上所述，針對(duì)骨科創(chuàng)傷手術(shù)過程中可能伴隨的諸多切口感染高危因素，醫(yī)護(hù)人員要基于前期醫(yī)護(hù)經(jīng)驗(yàn)，完善考慮過程中的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)控制路徑。通過綜合各項(xiàng)硬件、軟件醫(yī)護(hù)條件把控以及患者心理建設(shè)等方法，提升患者與醫(yī)護(hù)人員配合度，從整體上優(yōu)化醫(yī)護(hù)條件。本次研究中所涉及的圍術(shù)期切口感染控制措施極具應(yīng)用價(jià)值，能夠顯著優(yōu)化患者預(yù)后質(zhì)量。