完全腹腔鏡聯合纖維膽道鏡保膽取石術治療膽囊結石患者的臨床療效分析

葛龍飛

（解放軍32183醫院，吉林 白城 137000）

成年人膽囊結石的發生率約為10%-16.2%，目前，膽囊切除被認為是該病治療的“金標準”[1]。本文將對膽囊結石患者采取保膽取石術治療，并分析其臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月-2018年5月到我院治療的72例膽囊結石患者。所有患者均已經過B超等檢查，具備手術治療指征，自愿入組并配合研究。對膽囊管梗阻、膽囊收縮功能不良、膽囊管結石、疑似惡性病變的患者已進行排除。根據手術方案不同，將其分為兩組。觀察組36例，女性17例，男性19例，年齡22歲-64歲，平均年齡（36.67±7.17）歲，腹痛發現28例，查體發現8例。對照組36例，女性16例，男性20例，年齡23歲-66歲，平均年齡（37.78±7.55）歲，腹痛發現26例，查體發現10例。

1.2 方法 對照組手術方案：采取腹腔鏡膽囊切除術治療，患者取仰臥位，進行靜吸復合麻醉，在臍下戳孔置入Trocar建立人工氣腹，氣腹壓12 mmHg。在右鎖骨中線、劍突下、腋前線肋緣下作操作孔，置入相關器械，將膽囊三角解剖、剝離、切除，不保留膽囊。觀察組手術方案：在完全腹腔鏡+纖維膽道鏡輔助下采取保膽取石術治療，建立氣腹（同對照組），置入器械，對膽囊進行探查，判斷是否可行保膽手術，將切口位置、長度、形狀，切開后，置入1號絲線止血，懸吊、牽引膽囊，擴大切口，置入纖維膽道鏡，對膽囊內情況進行探查，將結石取出，對膽囊內部使用生理鹽水沖洗，隨后將生理鹽水、膽汁吸出，置入導絲，確定膽囊管通暢后退出，將膽囊縫合。再次進行探查，確定無活動性出血、膽瘺，常規留置引流管，將器械撤出，關閉腹腔。

1.3 評價標準 （1）對比兩組患者的術中及術后情況，包括手術及住院時間、術中出血量、總住院費用等。（2）術后隨訪12個月-24個月，對比兩組復發、死亡、不良反應情況。

1.4 統計學方法 采取SPSS 21.0進行數據處理，計數資料例如不良反應率等均使用（%）表示，計量資料例如術中及術后指標等均使用均數±標準差（Mean±SD）表示，采取χ2或t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中及術后情況對比 兩組患者出血量、住院費用均無明顯差異（P＞0.05）；觀察組患者的手術時間長于對照組，住院時間短于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 術后及隨訪期間不良反應對比 手術后，觀察組患者發生切口感染1例，發生率為2.78%；對照組患者發生切口感染3例，膽汁漏1例，膽道出血2例，發生率為3.96%，差異明顯（χ2=3.96,P＜0.05）。隨訪期間，觀察組發生腹部不適1例，飽食后腹脹1例，發生率5.56%；對照組發生腹部不適5例，飽食后腹脹4例，腹瀉6例，發生率41.67%，差異明顯（χ2=13.01,P＜0.05）。兩組均無復發及死亡病例。

表1 兩組患者術中及術后情況對比（Mean±SD）

3 討論

在本次研究中，觀察組患者的手術時間長于對照組，住院時間短于對照組（P＜0.05）；觀察組患者術后不良反應率（2.78%vs16.67%）、隨訪期間不良反應率（5.56%vs41.67%）均明顯低于對照組（P＜0.05），表明除手術時間較長外，保膽取石術更具優勢，對患者消化功能影響較小，是一種合理的手術方案。但應注意的是，在制定手術方案時，應嚴格把握手術適應證，取石時應避免損傷膽囊黏膜，確保結石取凈及膽囊管通暢，預防結石復發。

綜上所述，在腹腔鏡、纖維膽道鏡輔助下，對膽囊結石患者采取保膽取石術治療術后恢復更快，術后并發癥更少，明顯優于腹腔鏡膽囊切除術。