臨床路徑在心臟病介入治療中的應用效果觀察

鄭慧

（黔南州中醫醫院，貴州 都勻 558000）

臨床路徑（CP）是近年來推廣的一種全新醫療管理模式，是指對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序，其目的是確保患者在正確的時間和地點得到正確的診療服務，以規范醫療行為，保證醫療質量安全，提高醫療服務效率，控制醫療費用[1]。在心臟病介入治療中，我們采用CP，起效甚好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料 本研究選取104例病例為2018年2月-2019年5月在我院行心臟介入術的患者，其中男62例，女42例，年齡54歲-78歲，平均65.2歲。按治療方案分為對照組和觀察組，各52例，兩組患者一般資料無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規治療方案及常規護理。

1.2.2 觀察組 患者自入院其開始進行CP，具體做法如下：（1）建立管理小組。由科主任和護士長為代表，選擇同科室的醫護人員進行理論和實踐培訓，明確各自職責。（2）制定臨床路徑表。臨床路徑表以時間為橫軸，以入院指導、診斷、檢查、用藥、治療、圍手術期護理、健康教育、飲食活動指導、心理疏導、出院計劃等為縱軸，制定日程計劃表。（3）實施。按照制定好的臨床路徑表完成各項醫護活動，若患者病情按照路徑方向發展，則按正常執行，如遇病情變化，要詳細記錄病情變化，并分析原因，便于日后改進。

1.3 統計數據處理 統計數據采用SPSS 21.0軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差表示和t檢驗，計數資料采用率（%）表示和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組住院時間、臥床時間、住院費用比較 觀察組住院時間、臥床時間短于對照組（P＜0.05）；住院費用少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組住院時間、臥床時間、住院費用比較（Mean±SD）

2.2 兩組并發癥比較 對照組術后5例出現并發癥，并發癥發生率為9.62%（其中胸痛3例，心率失常2例），觀察組術后2例出現并發癥，并發癥發生率為3.85%（均為胸痛）（P＜0.05）。

2.3 兩組滿意度比較 對照組滿意度為86.54%（45/52），觀察組滿意度為96.15%（50/52）（P＜0.05）。

3 討論

近年來，看病難、看病貴已成為社會熱點問題之一，居民年均收入水平遠低于醫療費用支出增長速度。如何在保證療效的前提下盡可能降低醫療費用，減輕患者負擔是醫務工作者的重任。相比于國外，我國臨床路徑起步較晚，最初只是在少數幾家醫院開展試點，在取得較好效果我國衛生部在全國各大醫院推出臨床路徑管理試點，至此，臨床路徑管理才得以全面推廣。

3.1 臨床路徑可縮短住院時間 德國研究結果顯示，自推行臨床路徑以來，全國平均住院日下降了20%-30%。我國學者戴紅霞等[2]對膝關節鏡手術患者實施臨床路徑并與未實施的患者進行比較，前者住院時間縮短了2 d。本研究中，觀察組住院時間同樣短于對照組，與以往報道一直。筆者分析有以下幾點原因：（1）所有醫務工作人員緊密配合各項檢查，促進疾病的盡快確診；（2）在確診后圍繞病種并結合患者身體狀況設計最佳的醫護方案，合理安排各項工作，協同各科室及時做好準備工作，包括術前準備、術中配合、術后護理等，減少不必要的、不合理的診療行為；（3）醫護人員嚴格暗中路徑執行醫療活動，及時評價療效，合理調整方案，對突發事件認真記錄，查找原因，完善路徑內容，促使更好的診療效果。

3.2 臨床路徑可減少住院費用 國外學者通過對比研究，發現實施路徑后的治療費用從2萬美元下降至1.4萬美元。我國學者張洪君等在心血管病患者中實施臨床路徑，住院費用下降了6%-10%。本研究中觀察組治療費用低于對照組，這與住院天數減少密切相關。同時臨床路徑規范了檢查及用藥種類，制定了合理的檢查和用藥方案，并給予科學的評價，在保證療效的同時減少了隨意性，從而降低治療費用。此外，因各項醫護活動的有效、規范實施，可有效減少并發癥的發生（本研究觀察組并發癥發生率低于對照組），這也是降低住院費用不可或缺的。

3.3 臨床路徑可提高滿意度 本研究中，觀察組滿意度明顯高于對照組。原因是實施臨床路徑后，各項工作都得以規范，減少了醫護人員“個人路徑”的發生，提高了可評估性。以往的診療活動是單向灌輸，缺乏個性化、人性化。臨床路徑以人為本，讓患者參與其中，減少陌生感，減輕緊張情緒。