體溫保護對麻醉恢復(fù)期躁動的影響研究

徐晶晶，范建梅，葛卓君，李春

（1. 南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院（手術(shù)室），江蘇 南京 210000；2. 南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院綜合外科，江蘇 南京 210000）

全身麻醉病患常常會產(chǎn)生體溫較低的現(xiàn)象，即溫度小于36oC，對于手術(shù)所需時間過長以及病情較嚴重的病患來說更易產(chǎn)生[1]。相關(guān)研究報道，需要進行外科手術(shù)的病患中約有1/2-7/10都會出現(xiàn)輕度的體溫較低現(xiàn)象[2]。病患在手術(shù)過程中以及麻醉期間會出現(xiàn)該種情況主要是由于室內(nèi)溫度較低，在進行手術(shù)前需用冷的消毒液進行擦拭，需手術(shù)部位暴露時間過長，手術(shù)期間病患所需要的液體和血溫度都較低以及病患經(jīng)麻醉后體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)受到了阻礙等因素[3]。若病患在手術(shù)期間產(chǎn)生了體溫較低的現(xiàn)象，在手術(shù)結(jié)束后能夠提高一些并發(fā)癥狀的產(chǎn)生率，主要有寒戰(zhàn)，感染以及心血管受到損傷等，還會降低病患麻醉后的恢復(fù)效率。因此，在病患進行手術(shù)的過程中給予相應(yīng)的保溫措施非常重要[4]。本文主要研究了處于圍術(shù)期的病患實施體溫保護對其麻醉恢復(fù)期躁動的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2017年6月-2018年2月來我院進行治療的84例胃癌手術(shù)病患為研究對象，隨機分為觀察組（42例）和對照組（42例）。所用病患都被確診，都同意本次研究并簽署同意書，都沒有精神上的疾病，都沒有較嚴重的心臟和肺部疾病，都沒有肝腎等功能器官的損傷，都沒有聽力障礙，都沒有嚴重的呼吸類疾病，都沒有應(yīng)用過對中樞神經(jīng)有影響的藥物，且都沒有較嚴重的視力問題。其中對照組（42例）的性別、平均年齡、平均體質(zhì)量以及輸液體積分別為男26例、女16例、（58.21±5.69）歲、（51.82±8.37）kg、（2,230±925）mL；觀察組（42例）的性別、平均年齡、平均體質(zhì)量以及輸液體積分別為男28例、女14例、（56.83±5.72）歲、（50.94±8.52）kg、（2,378±1,024）mL。兩組病患的資料進行比較，沒有統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 相關(guān)工作人員只給對照組病患進行常規(guī)的保溫措施，主要內(nèi)容是手術(shù)室內(nèi)與手術(shù)完成后的休息室的溫度要維持在22oC-24oC左右，病患身體暴露的地方只使用床單來遮擋保暖，在手術(shù)進行過程中利用溫度較溫的沖洗液。而觀察組病患在以上保溫的基礎(chǔ)上，使用以下方法進行保溫。病患在沒有進行手術(shù)的前30 min，工作人員應(yīng)取醫(yī)用的變溫毯給病患的床墊加熱，在病患進行手術(shù)的過程中一直維持加熱，讓溫度處在38oC-40oC左右，病患不進行手術(shù)的位置要采用棉被予以保暖，且在進行輸血輸液時，要使輸入的血和液體溫度維持在41oC左右。手術(shù)后完成后，醫(yī)護人員應(yīng)繼續(xù)利用充氣式升溫毯給病患予以保溫。

1.3 觀察指標 相關(guān)工作人員觀察并記錄每例病患的進行手術(shù)前后的血紅蛋白含量、手術(shù)過程中的失血量、手術(shù)時長、拔管所用時間以及用VAS表打分判定病患術(shù)后鎮(zhèn)痛的滿意程度。相關(guān)工作人員還應(yīng)利用MMSE和MoCA評分表來判定病患術(shù)前、術(shù)后的精神狀態(tài)。此外，還應(yīng)觀察并記錄病患的寒戰(zhàn)與躁動的引發(fā)情況，測量病患麻醉前、后以及手術(shù)完成后的鼻咽溫度。

1.4 統(tǒng)計學方法 對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析所用統(tǒng)計軟件軟件為SPSS 20.0，計量資料用均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示，行t檢驗，計數(shù)資料（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05時，數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病患圍術(shù)期間基本情況比較 由相關(guān)工作人員記錄可知，觀察組病患的手術(shù)時長，手術(shù)前后的血紅蛋白水平以及失去血液體積分別為（234.5±48.2）min、（120.8±26.5）g/L、（118.3±24.8）g/L以及（195.4±76.8）mL；而對照組病患的手術(shù)時長，手術(shù)前后的血紅蛋白水平以及失去血液體積分別為（236.7±54.7）min、（121.6±28.4）g/L、（120.3±25.7）g/L以及（187.6±78.3）mL。兩組結(jié)果相比，沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組病患的鼻咽溫度比較 由相關(guān)工作人員記錄可知，觀察組病患的麻醉前、后以及手術(shù)完成后的鼻咽溫度分別為（36.56±0.34）oC、（36.00±0.32）oC和（35.90±0.33）oC；而對照組病患相應(yīng)的溫度分別為（36.58±0.29）oC、（35.59±0.36）oC和（34.69±0.34）oC。由統(tǒng)計學分析可知，觀察組病患麻醉后以及手術(shù)完成后的鼻咽溫度較對照組高，有統(tǒng)計學意義（P=0.000）。

2.3 兩組病患的MMSE和MoCA評分 由表1可知，兩組病患在進行手術(shù)前，MMSE和MoCA的評分差異不顯著，而在完成手術(shù)后的1 h和1 d后，觀察組較對照組的評分更高，且差異顯著（P＜0.05）。

表1 兩組病患的MMSE和MoCA評分（Mean±SD，分）

表2 兩組病患的恢復(fù)情況比較

2.4 兩組病患的恢復(fù)情況比較 由表2可知，觀察組的拔管時間、寒戰(zhàn)以及躁動的發(fā)生率都較對照組低，且觀察組病患的滿意度較對照組高，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

病患在圍術(shù)期出現(xiàn)體溫較低的現(xiàn)象是手術(shù)以及麻醉過程中常常遇到的問題。本文選用的是需接受開腹手術(shù)的胃癌病患為研究對象，該手術(shù)時間過于長，平均時間要大于3.8 h左右，在手術(shù)過程中需要裸露的身體范圍也較大，因此在手術(shù)過程中病患更容易出現(xiàn)體溫下降的現(xiàn)象。有本文研究可知，即使應(yīng)用較合理的保溫方法，觀察組病患在接受麻醉后依舊會出現(xiàn)體溫下降的現(xiàn)象，然而大部分病患的在手術(shù)后的鼻咽溫度要大于35.5oC，而對照組的大部分病患低于該溫度。

病患在手術(shù)完成后往往精神狀態(tài)和認知能力都會有所下降，主要臨床癥狀有注意力不集中、記憶力衰退、知覺能力下降、精神行為不正常且睡眠質(zhì)量有較大的影響，且在白天表現(xiàn)輕度，晚上變得更加嚴重[5]。由于產(chǎn)生這些癥狀的原因并不明確，因此至今并沒有發(fā)現(xiàn)有效的預(yù)防手段。病患進行麻醉以及低溫現(xiàn)象的發(fā)生都可能會導(dǎo)致精神狀態(tài)和認知能力下降。病患進行手術(shù)后給予其進行精神狀態(tài)和認知能力的測定是十分有意義的，能夠判定病患恢復(fù)情況。本文選用的是MMSE和MoCA表對病患的精神狀態(tài)進行評定。由分析可知，兩組病患在進行手術(shù)前，MMSE和MoCA的評分差異不顯著，而在完成手術(shù)后的1 h和1 d后，觀察組較對照組的評分更高，且差異顯著（P＜0.05）。在手術(shù)結(jié)束后的1 h，觀察組病患的精神狀態(tài)恢復(fù)明顯較對照組快，這可能是因為麻醉過程中出現(xiàn)的低體溫能夠阻礙磷酸酶的活性，從而出現(xiàn)缺氧缺血現(xiàn)象[6]。兩組病患在手術(shù)結(jié)束1 d后，評分差異沒有先前顯著，這可能是因為病患的精神狀況與有沒有應(yīng)用保溫方法沒有關(guān)聯(lián)，也有可能是因為本文的病患例數(shù)少，不能表現(xiàn)出明顯差異[7]。

此外，分析表明觀察組的拔管時間、寒戰(zhàn)以及躁動的發(fā)生率都較對照組低，且觀察組病患的滿意度較對照組高，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，圍術(shù)期的病患經(jīng)過體溫保護后能夠有較好的精神狀態(tài)，且大大降低了寒戰(zhàn)以及躁動情況的發(fā)生，增強了病患的滿意度，有推廣應(yīng)用價值。