重癥有機磷農藥中毒的急診急救臨床分析

蔣國新，楊新翔

（江蘇省宜興市人民醫院，江蘇 宜興 214200）

有機磷農藥是比較常見的一種藥物，具有較強的毒性，如果誤服，會抑制膽堿能受體活性，使體內積聚大量的乙酰膽堿，出現內環境紊亂，從而導致急性中毒。通常情況下，有機磷農藥中毒后，若治療不及時，會使大量毒物經過血腦屏障，誘發腦水腫，嚴重的情況下，甚至導致呼吸衰竭，危及患者生命安全。當前在治療重癥有機磷農藥中毒時，主要為對癥治療，包括洗胃、催吐等，但是不同方法的療效也有所區別。因此，本文研究了重癥有機磷農藥中毒的急救治療效果，如下報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年3月-2019年3月期間收治的重癥有機磷農藥中毒患者58例為研究對象，根據隨機數字表法將其分為兩組，每組29例。對照組服藥量（130.1±26.8）mL，病程（9.2±1.5）h，年齡（40.5±10.3）歲，其中14例為女性、15例為男性；觀察組服藥量（130.6±25.5）mL，病程（9.1±1.7）h，年齡（40.6±10.5）歲，其中13例為女性、16例為男性。兩組的性別、服藥量等資料有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 急救治療 所有患者入院后，均接受急診急救，具體如下：①監護呼吸系統，給予患者人工呼吸機或面罩吸氧，使呼吸道保持通暢；②對患者的血氧飽和度、血壓以及心率等進行嚴密監測，運用50%硫酸鎂導瀉，有助于排出毒物；③對水電解質紊亂進行糾正，給予患者強心利尿，對重要臟器功能進行保護；④血液灌流。選擇HA130型樹脂灌流器，先自上而下運用0.9%氯化鈉注射液3,000 mL預充管道和灌流器，結束預充后，使閉路循環連接動靜脈管路，透析前，運用0.9%氯化鈉注射液250 mL沖洗管路和透析器，建立靜脈通路，運用全身肝素化的方法，并且灌流開始時，血液流速從100 mL/min-150 mL/min逐漸增加到200 mL/min，控制好灌流時間，一般為2 h。

1.2.2 對癥治療 對照組患者采用阿托品治療，即運用2 mg-10 mg阿托品對患者進行靜脈推注，然后每隔10 min-30 min進行1次推注，每次2 mg-5 mg，直到出現阿托品化后，改為維持劑量，并且在24 h-48 h內停藥。而觀察組在此基礎上，再運用解磷定聯合治療，即運用微量泵持續泵入氯解磷定注射液，控制好速度，一般為3 g-6 g，待膽堿酯酶活性改善明顯時，則停止用藥。

1.3 觀察指標 分別統計兩組的搶救成功率，并且觀察兩組的阿托品使用情況，包括阿托品化用量、使用阿托品總量以及阿托品化時間等。同時，記錄兩組的神志意識恢復、M樣癥狀消失、住院時間以及膽堿酯酶活性恢復時間等。

1.4 統計學分析 本次數據采用SPSS 22.0軟件分析，計數和計量資料行χ2和t檢驗，以P＜0.05表示有差異。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組的搶救成功率為96.55%（28/29），略高于對照組的93.10%（27/29），但是組間比較無差異（P＞0.05）。同時，與對照組比較，觀察組的阿托品化時間短，且阿托品化用量和使用阿托品總量均較少，組間對比差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組導瀉情況對比（Mean±SD）（n=29）

2.2 兩組臨床指標對比 觀察組的神志意識恢復、膽堿酯酶活性恢復、M樣癥狀消失以及住院時間均短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組各項指標比較（Mean±SD）（n=29）

3 討論

通常情況下，人體吸收有機磷農藥后，會迅速結合膽堿酯酶，使其水解乙酰膽堿的活性失去，積聚大量的膽堿能神經遞質，對膽堿受體產生直接作用，誘發心肌損害或神經功能紊亂，嚴重的情況下，還可導致惡性心律失常或呼吸衰竭，從而升高病死率[1]。臨床上在對重癥有機磷農藥中毒進行治療時，及時將體內毒物清除，選擇合適藥物將M膽堿受體阻斷，使N、M樣癥狀減輕是比較重要的一個環節。阿托品作為一種M受體阻滯劑，能夠對乙酰膽堿沉積在患者體內導致的毒蕈現象減輕，使支氣管平滑肌的痙攣癥狀減輕，對患者支氣管腺體的分泌進行抑制，保持患者呼吸道通暢，從而預防嚴重并發癥[2]。雖然采用靜脈注射阿托品起效快，但是有研究發現，其生物半衰期較長，如果要實現阿托品化，需要不斷給藥，會增加藥物用量，誘發諸多不良反應。氯解磷定作為膽堿酯酶的一種復活劑，可以作用于磷酰化膽堿酯酶，將膽堿酯酶活性激活，恢復乙酰膽堿水平，使煙堿樣癥狀解除。同時，兩種藥物聯合運用，可以發揮藥物協同作用，減少藥物劑量，縮短阿托品化時間，并且采用持續微泵的給藥方式，藥物濃度穩定，操作簡單，更容易被廣大患者所接受[3]。

綜上，對于重癥有機磷農藥中毒患者，在急救治療的基礎上，再給予患者阿托品聯合氯解磷定聯合治療，能夠減少藥物用量，使搶救成功率提高，并且還能縮短住院時間，有助于促進患者康復，值得推廣。