肱骨近端鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折的臨床分析

石擁云，肖定軍，馬昌科

（江蘇省南京市六合區人民醫院骨科，江蘇 南京 211500）

老年人由于骨質疏松易導致骨折，肱骨近端是松質骨與致密骨交替遷移的解剖部位，骨折率較高，且需要手術治療，有一定難度[1]。臨床手術常使用普通鋼板，但患者預后不理想。因此，本研究主要針對老年人肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折，利用其堅固穩定的優勢，提高患者的臨床療效和預后。現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2014年3月-2018年3月我院收治的老年肱骨近端骨折患者30例。觀察組15例，其中男性8例，女性7例，年齡60歲-80歲，平均年齡（71.35±1.90）歲；對照組15例，其中男性9例，女性6例，年齡60歲-80歲，平均年齡（70.72±1.38）歲。比較兩組患者一般資料，差異不顯著，具有可比性，P＞0.05。所有患者均符合以下標準：①均經X線檢查證實為肱骨近端骨折；②經過醫院倫理委員會批準并自己愿意配合檢查的患者。

2.2 方法

1.2.1 手術方法 （1）觀察組：選擇全身麻醉或臂叢麻醉，患者平臥位，患肢稍外展，常規消毒后鋪無菌片。切開皮膚與頭靜脈內側筋膜，切口約4 cm-5 cm，經胸大肌與三角肌間隙進入，分離部分三角肌前肌肉，必要時將肌肉縮回，最大程度地保護前內方關節囊的完整性和肩袖的血供。將骨折端周圍的軟組織暴露，去除血腫，并確定上肢和肱二頭肌腱長頭的位置。肱骨的近端恢復解剖位置并確保盂肱關節處的肱骨頭表面的完整性。操作者將克氏針應用于復位和臨時固定，并選擇合適長度的鎖定板并將其放入前外側肱骨。鋼板的正面在節間溝后面約5 mm處，鋼板頂部在頂部大結節頂部2 mm處。近端固定，將螺釘完全暴露，經皮將剩余鎖定螺釘釘入，根據骨缺損患者的具體條件置入最優數量的人工骨并注意內側的支撐，最后逐層縫合切口[2]。（2）對照組：進行常規手術治療，首先將患者置于仰臥位，抬起肩部受影響的一側，并將患肢放在胸部。給予臂叢或全身麻醉，最后進行閉合或開放復位和非鎖定鋼板內固定。

1.2.2 術后處理 常規預防性使用抗生素。術后第1天，在上肢吊帶固定下，患肢遠端關節主動活動；在第3天，肩關節被動活動；在第7天，肩關節進行被動屈曲、抬起和被動外旋訓練。根據骨折愈合程度，術后2個月進行肩關節抗阻力和伸展運動練習。

1.3 療效觀察指標 觀察兩組治療有效率，評價標準為：（1）無疼痛和功能障礙：直線度低于15°，屈曲度超過130°為優；（2）輕度功能性損傷和輕度疼痛：直線度損失低于30°，屈曲度超過120°為良；（3）中度功能障礙伴有一定疼痛：直線度低于40°，屈曲度超過90°為可；（4）明顯功能障礙和反復疼痛：直線度低于40度，屈曲度低于90°為差[3]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行統計分析，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較 觀察組優良率顯著高于對照組，差異顯著，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較［n（%）］

表2 手術1年后兩組患者并發癥比較［n（%）］

2.2 手術1年后兩組患者并發癥比較 觀察組并發癥總發生率顯著低于對照組，差異顯著，P＜0.05，見表2。

3 討論

肱骨近端是肩關節的重要組成部分，肱骨近端骨折是指從肱骨外科頸到肱骨頭關節面之間的骨折，它是上肢骨折中第二高的骨折發生率的骨折。由于老年人行動能力差，大多存在骨質疏松、骨脆性增加等問題，輕微損傷引起肱骨近端骨折風險高，所以此病患者多為老年人[4]。

非鎖定鋼板通常采取肱骨近端鋼板或T型鋼板置入，但體積較大，在手術過程中需要剝離大范圍的軟組織，不僅不利于保護血液供應，而且容易干擾二頭肌的長頭，手術創傷大，術后恢復緩慢。它也容易發生螺釘退縮或松動，導致骨折穩定性差，影響早期功能鍛煉，導致肩部功能恢復緩慢。與普通鋼板相比，肱骨近端鎖定鋼板可有效固定鋼板。鎖定鋼板和螺釘通過鋼板本身的互鎖結構實現斷裂部分的固定，具有更好的穩定性，防止螺釘松動，防止骨折部位的再次移動，還能消除鋼板與骨接觸后產生的不良反應，減輕了骨的損傷。鎖定板和螺釘是一體的，鋼板和骨頭是固定的，使得肱骨頭和骨架形成良好的可塑性。鎖定鋼板的螺釘無需骨鉆和攻絲，對骨膜沒有壓力，使骨膜的血液供應得到保護，促進了骨折部位的血液循環[5]。除此之外，該手術在患肢部位設計遠近端兩個切口，使手術創傷減少，利于患者術后恢復[6]。

本研究結果顯示，觀察組優良率86.67%顯著高于對照組60.00%，差異顯著，P＜0.05，且觀察組并發癥總發生率20.00%顯著低于對照組46.67%，差異顯著，P＜0.05，可以看出，老年人肱骨近端骨折采用鎖定鋼板治療，療效好，可減少并發癥的發生。許多臨床報告也表明，用于治療老年人肱骨近端骨折的鎖定鋼板具有良好的復位和骨折穩定性，手術時間短，術中出血量少，手術創傷小，臨床效果滿意[7]。

綜上所述，老年肱骨近端骨折采取鎖定鋼板治療，可提高肩關節功能，降低并發癥發生率，值得在臨床推廣。