全胸腔鏡肺葉切除術治療早期非小細胞肺癌的臨床分析

趙瀾濤，王亮，王永宏，陳建海

（連云港市第二人民醫院，江蘇 連云港 222000）

全胸腔鏡肺葉切除術是近年來發現最快，且對治療早期肺癌效果較顯著的一種治療方式[1]。為進一步探究全胸腔鏡肺葉切除術治療早期非小細胞肺癌的臨床效果，我們以80例非小細胞肺癌患者為研究對象，對其臨床資料進行比較分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取的80例均為在我院手術治療的I期-IIa期非小細胞肺癌患者，均經影像學和術后病理證實診斷。排除標準：合并嚴重心肺功能不全等手術禁忌者，合并其他惡性腫瘤者，合并精神類疾病者。隨機平均分組，將其中40例行傳統開胸肺葉切除術的患者納入對照組，另外40例行全胸腔鏡肺葉切除術的患者納入觀察組。對照組中男性22例，女性18例，年齡35歲-78歲，平均年齡（51.47±3.23）歲，腺癌32例，鱗癌8例，右上肺葉切除12例，右下肺葉切除9例，右中肺葉切除3例，左上肺葉切除7例，左下肺葉切除9例；觀察組男性28例，女性12例，年齡29歲-85歲，平均年齡（46.78±3.29）歲，腺癌37例，鱗癌3例，右上肺葉切除14例，右下肺葉切除7例，右中肺葉切除2例，左上肺葉切除7例，左下肺葉切除10例；兩組患者以上一般資料比較無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者均進行術前常規檢查，評估無手術禁忌后在全麻雙腔氣管內插管下手術，術后常規對癥支持治療。

對照組采用傳統開胸肺葉切除術，麻醉成功后，固定患者健側臥位。切口選擇患側后外側第5-6肋間隙，長度在20 cm左右，不切斷肋骨，探查明確腫瘤位置后，將腫瘤所在肺葉切除、清掃淋巴結，過程中使用切割縫合器處理血管、氣管和肺裂，最后充分止血、沖洗胸腔，放置胸腔引流管后縫合關胸，結束手術。

觀察組采用全胸腔鏡肺葉切除術，麻醉成功后，固定患者健側臥位。在患側腋中線第7或第8肋間取1 cm長切口作為觀察孔放置胸腔鏡，在腋前線第4肋間取3 cm長切口作為主操作孔，在肩胛下角線第8或第9肋間取1.5 cm長切口作為輔助操作孔，全程在胸腔鏡的清晰視野下操作，探查明確腫瘤位置后，將腫瘤所在肺葉切除、清掃淋巴結，過程中使用切割縫合器處理血管、氣管和肺裂，最后充分止血、沖洗胸腔，放置胸腔引流管后縫合關胸，結束手術。

1.3 觀察指標 ①術中指標：手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數目；②術后指標：術后引流量、住院時間、疼痛評分、并發癥發生率；術后疼痛評分采用視覺模擬評分法（VAS）：0分-10分，取一條長10 cm的直線，一端標記為0表示“無痛”，另一端標記為10表示“無法忍受的疼痛”，患者將自身感受的疼痛強度標記在直線上，0點到標記點的長度代表其疼痛水平[2]。通過患者盲法劃線測量記錄患者疼痛VAS 評分。

1.4 統計學方法 所有數據均納入到SPSS 20.0軟件系統中，進行對比和檢驗值計算，計數資料進行卡方檢驗，均數±標準差數據資料行t檢驗，當P＜0.05為有統計學差異。

2 結果

兩組患者手術均獲成功，無圍術期死亡，無嚴重術后并發癥發生，觀察組無中轉開胸病例。

2.1 兩組患者圍術期資料比較 兩組患者術中出血量、淋巴結清掃數目無統計學差異（均P＞0.05），手術時間、術后引流量、住院時間、疼痛評分有統計學差異（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥 兩組患者術后切口感染、肺不張、心律失常發生率有統計學差異（P＜0.05），肺漏氣、肺部感染發生率無統計學差異（均P＞0.05），詳見表2。

3 討論

非小細胞肺癌是我國發病率及死亡率極高的一種癌癥，其死亡率位居各種惡性腫瘤的首位[3]。開胸肺葉切除術，是治療非小細胞肺癌的傳統手術方式，但該種手術方式手術切口大，增加患者的痛苦，并且多有各種開胸術相關并發癥發生，延長術后恢復和住院時間，導致臨床效果較差。隨著胸腔鏡技術的不斷提高，患者對胸腔鏡手術的接受度更高，尤其對老年患者或者心肺功能差的患者影響小，受到胸外科醫生的青睞。本研究結果中術中出血量、淋巴結清掃數目等方面兩組無明顯統計學差異，顯示了全胸腔鏡下肺葉切除術中血管、氣管、肺裂的解剖游離、淋巴結的清掃等操作，可以和傳統開胸手術達到相同的效果，我們認為這和早期非小細胞肺癌患者多無腫瘤外侵以及肺門、縱隔淋巴結腫大轉移有關，如果為中晚期有明顯外侵的病例，多數還需傳統開胸手術。而后者的開關胸操作是導致其手術時間長于前者的主要原因。

全胸腔鏡路徑下肺葉切除術的最明顯優勢表現在術后疼痛的減輕，本研究結果也證實了這一點。術后并發癥中肺部感染、肺漏氣的發生率兩組無明顯差異，考慮其原因多和圍術期管理以及術中操作有關，而和手術路徑無關。而術后肺不張、切口感染、心律失常并發癥兩組有差異，主要和全胸腔鏡手術切口小、疼痛輕、對呼吸功能影響小、能主動有效咳嗽、下床活動、較少發生低氧血癥有關。術后引流量較開胸組少可能和全腔鏡手術切口小、腔鏡下操作精細、創面滲出少有關，從而能早日拔去引流管、早日出院，明顯縮短住院時間。

表1 兩組患者圍術期資料比較（Mean±SD）（n=40）

表2 兩組患者術后并發癥發生率比較

綜上所述，對早期非小細胞肺癌的行全胸腔鏡肺葉切除術，較傳統開胸手術均有明顯的優勢，能夠促進患者快速康復，并且我們相信隨著腔鏡技術的不斷提高，其使用范圍將會不斷擴大。