冠心病患者行冠狀動脈搭橋術心臟停跳及不停跳的臨床療效

陸宏

（昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650032）

冠心病在目前臨床上病死率較高而單純應用藥物治療方案無法對所有患者起到良好的病癥控制效果，藥物治療僅適合應用于病癥較輕且較為早期的患者中[1]。現(xiàn)階段冠狀動脈搭橋術心臟停跳及不停跳是比較常見的治療方式，其治療效果良好，但是否對患者進行心跳停止處理在目前臨床上還存在一定的爭議[2]。所以為了探究心臟停跳或不停跳的冠狀動脈搭橋術的效果，本次研究在本院中接治的所有冠心病患者中選擇2017年6月-2018年12月間收治82例患者進行本次實驗，研究冠心病患者冠狀動脈搭橋術心臟停跳及不停跳的價值，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本院中接治的所有冠心病患者中選擇2017年6月-2018年12月間收治82例患者進行本次實驗，根據(jù)本次實驗要求通過隨機數(shù)據(jù)抽簽分組法，將患者進行兩組均分，錄入為對照組（n=41）與實驗組（n=41）。對照組中含有23例男性患者，18例女性患者，年齡為41歲-79歲之間，平均年齡（62.4±6.3）歲，實驗組中含有21例男性患者，20例女性患者，年齡為43歲-81歲之間，平均年齡（63.5±6.9）歲。

所有患者均自愿參與本次實驗，且未發(fā)現(xiàn)其他嚴重慢性疾病，將其年齡、性別等基本資料進行比較未發(fā)現(xiàn)明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者采用冠心病體外循環(huán)心臟停跳冠狀動脈搭橋術進行治療。患者在常溫狀況下對其進行全身麻醉，并將患者保持仰臥位，經由主動脈以及右心房對患者進行插管，建立完善體外循環(huán)后，阻斷患者主動脈，對患者進行靜脈全量肝素化后，在主動脈中注入停跳液，將目標血管暴露于視野中。在心臟復跳后，在主動脈夾層壁作為目標血管的吻合旁路，進而吻合升主動脈，在對患者的室壁瘤進行切除后，應用三明治法將創(chuàng)口縫合。

實驗組患者則選擇非體外循環(huán)心臟不停跳冠狀動脈搭橋術進行治療，患者采用氣管插管進行全身麻醉后，保持仰臥位，在患者的胸骨正中作一切口，將心包切開后充分暴露患者的左前降支，將大隱靜脈以及左乳部位動脈取出，將肝素注入于靜脈中，用藥劑量為1 mg/kg-1.5 mg/kg，防止患者的血液凝固并保持血流穩(wěn)定，隨后對患者進行橋血管和主動脈壁吻合術，對患者常規(guī)留置引流管后逐層縫合切口。

表1 兩組患者臨床療效對比

表2 兩組患者心功能各項指標對比（Mean±SD）

1.3 評價標準 對比兩組患者的臨床療效，并采用本院自制的表格記錄，同時比較其心功能各項指標。顯效：患者的臨床癥狀基本消除，心電圖檢查基本正常，未發(fā)現(xiàn)心肌缺血的癥狀，焦慮情緒基本緩解；有效：患者的臨床癥狀得到改善，心肌缺血減輕，焦慮情緒有所改善；無效：患者的臨床癥狀和心肌缺血、焦慮情緒均未得到改善甚至加劇。

心功能各項指標主要包含LVEF（左室射血分數(shù)）、LVEDD（左室舒張末期內徑）、LVESD（左室收縮末期內徑）。

1.4 統(tǒng)計學方法 將本次研究中涉及到的實驗數(shù)據(jù)錄入Excel表格后，應用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0進行實驗數(shù)據(jù)分析。文中計量資料（%）和計數(shù)資料（均數(shù)±標準差）分別選擇χ2、t值進行統(tǒng)計分析，若各實驗結果中P＜0.05，則說明本次研究存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比 治療完成后，實驗組患者的治療總有效率為39例（95.12%），對照組患者的治療總有效率為38例（92.68%），數(shù)據(jù)對比差異不顯著（P＞0.05）。詳情見表1。

2.2 兩組患者心功能各項指標對比 實驗組患者的心功能指標較對照組來說明顯更優(yōu)，數(shù)據(jù)對比差異顯著（P＜0.05）。詳情見表2。

3 討論

冠心病癥狀主要以老年患者為多發(fā)人群，在患者發(fā)病后，其主要癥狀以心悸和心血管阻塞為主，并且患者在情緒激動或運動劇烈的狀況下癥狀發(fā)生更為顯著。這是由于過于強烈的情緒波動或運動波動會造成患者心臟負荷增加，進而引起患者心肌供氧或供血不足，增加了患者心絞痛的發(fā)作次數(shù)和發(fā)作時間，對于患者生活質量和生命安全都會造成極大的影響。在應用藥物對患者進行治療時，如果發(fā)現(xiàn)治療效果不佳，則需要選擇手術方案進行治療，這樣有助于改善患者心肌供血功能[3]。

冠狀動脈搭橋術主要是一種選擇，患者自身靜脈或其他血管在冠狀動脈以及主動脈之間進行搭橋連接，使患者的心肌供血恢復正常，進而改善患者心功能并減少心絞痛的發(fā)作次數(shù)[4]。心臟停跳冠狀動脈搭橋術是傳統(tǒng)醫(yī)學上應用較為廣泛的一種手術方案，這種手術會導致患者心臟出現(xiàn)心肌缺血狀況，有可能會在術后對患者造成心肌受損的現(xiàn)象，部分患者甚至在術后出現(xiàn)心力衰竭，會影響患者的預后恢復[5]。

而心臟不停跳冠脈搭橋術，能夠使患者的冠狀動脈從近端繞過血管狹窄而到達遠端，通過非體外循環(huán)的方式對患者進行手術，不會對患者的正常生理狀態(tài)造成影響，而在手術過程中所應用的肝素劑量較小，能夠有效減輕患者的術后出血量，對于患者的缺氧缺血狀況改善良好，有助于保證患者的治療效果[6]。

綜上所述，在對冠心病患者進行治療時，選擇非體外循環(huán)心臟不停跳冠脈搭橋術進行治療，能夠有助于改善患者的心功能，對于患者康復來說有積極意義；而體外循環(huán)心臟停跳冠脈搭橋術的治療總有效率也較高，所以在實際應用時應當盡可能根據(jù)患者的病癥特點和體質狀況進行治療方案的選擇以保證治療效果。