47例非小細(xì)胞肺癌伴神經(jīng)內(nèi)分泌分化的臨床特點(diǎn)、治療及預(yù)后

李曉燕 許華艷 康勛 趙靜 林藝 王沙沙 劉曉晴

按照組織病理學(xué)分類，非小細(xì)胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）占原發(fā)性肺癌的80%-85%，主要分為腺癌、鱗癌、腺鱗混合型或大細(xì)胞癌[1]，其中，1999年世界衛(wèi)生組織（World Health Organization, WHO）病理分期特別提出一個(gè)新的分類：NSCLC伴神經(jīng)內(nèi)分泌分化（neuroendocrine differentiation, NED），指的是：除經(jīng)典的肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（neuroendocrine lung tumor, NELT）外，NSCLC中存在部分腫瘤，雖然不具有光鏡下典型的NE細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)，但相關(guān)NED標(biāo)記物染色陽(yáng)性并且在電鏡下可見細(xì)胞內(nèi)的NED顆粒，表現(xiàn)出同經(jīng)典NELT相似的特性。WHO將這部分具有NED分化的NSCLC歸為II類NELT[2]。這一病理亞型不同于單純的NSCLC或肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，但在臨床實(shí)踐中對(duì)不具有典型光鏡下NED形態(tài)結(jié)構(gòu)的NSCLC不常規(guī)進(jìn)行相關(guān)NED免疫組化染色，導(dǎo)致人們對(duì)這一類腫瘤的診斷、治療及預(yù)后認(rèn)識(shí)不足。

本研究通過對(duì)47例伴NED的NSCLC病例進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其臨床特征、影像學(xué)及病理特點(diǎn)，并分析其與治療和預(yù)后的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 通過計(jì)算機(jī)病案管理系統(tǒng)檢索解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心2009年1月-2017年11月臨床確診的NSCLCNED共47例，采集相關(guān)信息進(jìn)行匯總分析。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合WHO提出的分類標(biāo)準(zhǔn)[2]，確定以下入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）均有NSCLC的病理學(xué)診斷；（2）均伴有NED；（3）排除肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（典型類癌、不典型類癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌）；（4）均有完整的病歷資料并接受了生存隨訪。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 47例NSCLC-NED患者中，男38例（38/47,80.9%），女9例（9/47, 19.1%）；中位年齡61歲（45歲-78歲），≤70歲者34例（34/47, 72.3%），＞70歲者13例（13/47,27.7%）；37例（37/44, 84.1%）為低分化癌（包括低分化腺癌、低分化鱗癌及低分化癌）伴NED，10例（10/44, 15.9%）為中分化癌（包括中分化腺癌、中分化鱗癌）伴NED；……