混合式教學模式的構建及其在醫學免疫學實驗教學中的應用

徐琦　徐茜　甫拉提·熱西提　迪麗娜爾·波拉提　王松

[摘要] 醫學免疫學實驗教學是基礎理論聯系臨床實際的重要環節，實驗教學質量的提升有利于培養學生的臨床思維和創新精神。本研究主要以免疫學實驗大綱修訂中增加綜合性實驗內容，培養實驗教學師資隊伍，尤其是青年教師實驗教學能力培訓為前提，探討了構建混合式實驗教學模式的具體改革措施，包括開展實驗教學的翻轉課堂、引入CBS教學、指導大學生創新項目和實驗設計、適當開展現場教學等，貫徹以學生為中心的教學理念，達到優化實驗教學過程，提高免疫學實驗教學質量的效果。

[關鍵詞] 醫學免疫學;混合式教學模式;教學質量

[中圖分類號] G642.0? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）06（a）-0061-04

Construction of hybrid teaching model and its application in experimental teaching of medical immunology

XU Qi? ?XU Qian? ?Fulati·Rexiti? ?Dilinaer·Bolati? ?WANG Song

Basic Medical College， Xinjiang Medical University， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi? ?830011， China

[Abstract] Experimental teaching of medical immunology is an important link between basic theory and clinical practice. The improvement of experimental teaching quality is conducive to cultivating students′ clinical thinking and innovative spirit. This research mainly to increase comprehensive experiments in immunology experiment syllabus revision content， cultivate experiment teaching faculty， especially the young teachers in the experimental teaching ability training as the prerequisite， this paper discusses the construction of experiment teaching mode of hybrid of reform measures， including experimental teaching flip the classroom teaching， guiding college students′ innovative projects， the introduction of CBS and experimental design， the scene teaching， appropriate to carry out the teaching idea of student-centered， to optimize the experiment teaching process， improve the quality of immunology experiment teaching effect.

[Key words] Medical immunology; Blended instructional model; Teaching quality

免疫學是研究機體免疫系統結構和功能的、發展迅速的、實踐性非常強的交叉學科，與人類健康及疾病防治密切相關[1]。作為臨床醫學專業學生的一門重要的專業基礎課程，醫學免疫學與其他基礎醫學課程及臨床課程關系密切[2]，并為后續臨床課程的學習提供理論基礎和技術方法[3-4]。由于免疫學的實踐性很強，其實驗課可以充分發揮優勢，在幫助學生理解和掌握免疫學理論知識的基礎上，提高學生的學習興趣，激發學習的主動性，有利于培養學生的實踐操作能力和臨床科研思維能力。隨著社會的不斷發展及人才培養方案的進一步修訂，培養符合時代需求的創新性人才成為了高校人才培養的總目標[5]。原有的醫學免疫學實驗課程體系存在著諸如實驗方法單一、實驗設計老化等弊端，已經不能滿足和適應當前社會對創新性人才的迫切需求。在免疫學實驗教學過程中，結合新疆醫科大學（以下簡稱“我校”）教學現狀與實驗授課條件，初步構建了免疫學實驗混合式教學模式，在促進醫學生創新能力提高的基礎上，保證了醫學免疫學實驗教學質量。

1 修訂實驗大綱，精選授課內容

大學根據辦學定位，實際教學特點、各專業學生學習目標等，設置相對科學和合理的專業人才培養方案。教研室在充分結合自身教學實際情況以及不同專業學生特點的基礎上，依據人才培養方案修訂教學大綱及實驗大綱。由于免疫學的迅猛發展，知識內容、實驗技術手段的不斷更新、擴充，18學時的實驗課遠遠不能滿足教學需求，這就需要在保證精簡教學內容的基礎上，不斷優化教學設計，以期達到最好的教學效果[6]。在實驗大綱的修訂中首先對數量比較多的經典驗證性實驗進行壓縮或再設計，比如補體溶血反應，原先由學生簡單將已準備好的抗原、抗體和補體混合，觀察結果即可，修訂后的實驗首先由學生制備抗原、抗體和補體，然后開展實驗，添加了血液采集和處理、多克隆抗體制備、抗體效價的檢測及補體濃度稀釋等擴充內容，大大增加了學生動手、動腦過程，在復習鞏固理論課知識，如抗原、抗體及補體等章節的同時，對這些物質有了感性的認識;最重要的是，在實驗操作過程中，可以使學生初步建立科研意識、培養學生獨立思考、解決問題的能力[7]。通過修訂實驗大綱，實驗內容的再設計，將原有的簡單的三個驗證性實驗，變更為操作較復雜、涵蓋的知識點較多的綜合性實驗，同時調整設置了部分設計性實驗，旨在培養學生的科研思維、創新能力，使其更加適應醫學專業人才培養的需求[8]。

2 加強師資隊伍建設

構建合理的教師梯隊、加強教學團隊業務能力是保證實驗教學質量的保障。通過多年的培養及積累，實驗教學團隊的在學歷、職稱、年齡及學緣結構上都進行了優化調整。擁有博士學歷的教師占50%;副高職稱以上的占70%，平均年齡41歲，海外留學人員比例占40%。新進青年教師能力培養中，我校基礎醫學院采用“2+2”“2+4”對青年教師進行綜合素質培養，即首先對所有新進教師進行2年的教學能力訓練，然后獲得博士學歷的教師參加2年的博士后科研培訓，獲得碩士學歷的教師參加4年的博士研究生培養和科研培訓，并最終獲得博士學位。新進教師的2年教學培訓中，首先要進行實驗授課的強化培訓，包括實驗準備、實驗教學方法的研習、實驗內容的把控等各個環節。鼓勵青年教師積極聽取各類教學公開課，以及相關學科具有豐富教學經驗教師的理論和實驗課，觀摩、學習課堂教學的組織和把控。培訓結束后教研室、學院層面組織專家從教師素養、專業水平、教學能力等多方面進行嚴格考核，確保實驗教師授課水平。同時，在教研室例行的每周實驗課的集體備課中，高年資教師會與任課教師交流教學經驗，不斷提升專任教師實驗課教學能力[9]。其次，通過請進來、走出去的方式，不斷學習國內、外高校先進的實驗教學理念、教學方法、教學手段等不斷提高教師的教學能力，并通過充分利用現代教學手段與方法以及采用不同教學模式促進實驗教學。目前教研室平均每年長期進修人員約占總任課教師的25%。最后，通過各級各類教學比賽促進實驗教學能力的提升[10]。近三年，免疫學教師指導學生獲得全國基礎醫學創新論壇暨實驗設計大賽一等獎1項、二等獎2項，三等獎及優秀獎若干，獲得校級“挑戰杯”三等獎2項。在指導學生的同時教師的教學能力也得到了進一步的提升，起到了“教學相長”的作用。

3 注重實驗教學設計，構建混合式教學模式

興趣是激發學生自主學習熱情的內在驅動力。通過轉變傳統的教學模式，采用多種教學方法和手段，構建混合式教學模式，能夠讓學生在經歷不同類型的教育體驗的同時，充分調動并挖掘其內在求知欲望。在這個過程中教師通過啟發、引導，逐漸陪養學生的學習興趣，并不斷提高其自主學習的能力，使其在“以學生為中心”的實踐教學互動中積極性、參與度大大增加，從而提高學習效率，保證了實驗教學質量[11]。

3.1 應用翻轉課堂，實現自主學習

引入翻轉課堂，實現以學生為中心的學習過程[12]。教師在我校臨床醫學2016級部分本科班做了實驗教學翻轉課堂的改革探索。首先教師自行錄制并制作了免疫學實驗操作微課視頻，連同實驗講義一并上傳到我校精品資源共享課程網站，學生在實驗課前進行線上學習，預習實驗的基本內容，實驗課堂主要聚焦在高層次的理解認知及動手操作過程（包括自主學習、集體學習與問題解決等）。授課過程中，首先由學生講解本次實驗的基本原理和操作要點，并進行示范操作。其次，在點評階段，先組織學生對該同學的授課內容進行點評，然后教師則對主講學生的講解、示教等內容，對學生給予的點評意見等進行歸納、總結并及時糾正出現的錯誤。隨后，學生依照分組進行實驗操作，操作過程中實驗老師應給與必要的指導。最后，實驗操作完畢，組織學生將實驗結果進行分析和討論。該模式以學生為中心組織教學，將學生的自主學習、集體合作學習和基于問題的學習有機結合，充分發揮了學生學習主體的作用[13]。例如，在“溶血空斑形成實驗”的實驗設計中包含四個階段的教學設計：①課前準備階段。在該階段，實驗設計重點在通過相應臨床檢測案例，突出抗體形成細胞PFC檢測的重要性，激發學生的求知欲和好奇心，從而提高參與課前檢索及探究的積極性。同時，通過指導學生查找、閱讀相關學習資料，初步完善免疫學知識理論體系中抗體形成的基本過程、補體的生物學活性等內容，并構建實驗實施的大體框架結構。在這一階段的學習中，學生是信息的查詢者和獲得者，要重點培養提出問題、解決問題的能力，教師是輔助者和協調者，其作用在于引導和激勵學生。②實驗課教學實施階段。課上，首先各組同學們通過自己制作精美的PPT、視頻及實驗思維導圖等形式，配合生動、活潑的講解，向全班同學展示其針對實驗目的、原理、方法及步驟等的理解，體現了各組同學很好的自學能力與表達能力。在該教學環節極大地提高了同學們的學習興趣，鍛煉了自學能力、表達能力，培養了團結協作能力及獨立分析、解決問題的能力。隨后各小組之間的相互討論、交流和學習活動，有利于滿足學生的成就感，增加自信心、培養集體榮譽感和責任感;同時，學生間的交流互動還有利于學生在構建知識體系中的查遺補漏，加深了對實驗整體的理解、拓寬了視野。其次，在實驗的具體操作階段，由于學生在經過展示環節，對實驗中的各個環節都做到了心中有數，操作起來便會游刃有余，其動手能力也得到了鍛煉和提高。教師需要強調關鍵步驟及環節，并負責觀察及巡回指導，確保學生按照實驗要求規范操作，得出可靠的實驗結果。③教學反思階段。反思是一個心理過程，可以把個人的學習經歷整合進行批判性思考，促進對自身優勢及不足的認識，從而改進和提高自學能力。在實驗課上或課后，教師引導學生通過自評、師生互評、生生互評等形式，評估學習過程。通過不同的評價能夠深化學生對獲得認知的理解，完成對所學知識的補充和修正，對學習過程的再認識，從而有助于培養或形成一定的學習習慣。最后，通過臨床檢驗實例，將學生在實驗課所學到的知識置于臨床實際應用，不斷深化實驗學習內容，并實現新知識的遷移。在實驗教學翻轉課堂中包含了課前準備、教學實施及教學反思三個階段，實現了以傳統教學中“以教師為中心的教”變成“以學生為中心的學”的教學模式，讓學生真正成為學習的主體。在學習的過程中不斷激發了學生的求知欲，學習的積極性、并通過學生間相互交流，使其獲得多向思維空間，提高了學習效率和學習質量。

3.2 引入CBS教學法，逐步培養臨床思維

對于醫學院校普通本科的大多數學生來說，畢業后的去向主要為進一步深造或從事臨床及臨床相關工作。因此，在醫學免疫學實驗教學過程中，要做到基礎理論聯系臨床實際，逐漸培養學生的臨床思維[14-15]。例如，在酶聯免疫吸附試驗中，引入臨床原發性肝癌的案例，結合該病的臨床及實驗室檢查特點講解實驗的原理及過程，將AFP檢測的目的、意義與臨床疾病的診斷及預后檢測緊密聯系。隨后，通過典型案例提出實驗中的關鍵問題，并在實驗課中加以討論，在增加學生學習興趣的同時提升了學生對免疫學技術應用的感性認識。該實驗設計部分在激發學生學習興趣的同時，將興趣逐漸轉化到實驗理論與相關臨床知識的學習中，充分調動了學生主動獲取知識的積極性。在教學實施階段的另外一個重點是通過案例培養學生對實驗結果分析能力。學生不僅要掌握實驗的基本原理、方法還要能綜合相關信息，分析判斷實驗結果的臨床意義。在實驗教學中，還應注意圍繞檢測技術的高特異性和敏感性，優化實驗步驟，以提高檢測的準確性。此外，引導學生根據相關檢驗結果，結合臨床實際，排除干擾因素，分析討論患者具體情況從而得出真實可靠的實驗結論。

3.3指導大學生創新項目和開展設計性實驗，將科研思維融入教學

結合大學生創新項目申報及設計性實驗，指導學生進行實驗方案的設計、論證和實施[16-17]。醫學免疫學開設于臨床醫學專業學生二年級第二學期，免疫學實驗課應該是學生本科學習階段初次進行的科研設計。在實驗指導教師的協助下，多數同學都能自行設計合理的具有創新性和可行性的實驗方案，能完善實驗各個要素，能對實驗結果進行客觀的分析。具體過程教學過程分二步：第一，組織學生進行實驗設計。學生自由組合形成實驗小組，每組5～6人，將“腫瘤患者或荷瘤小鼠免疫功能的檢測”“觀察藥物對機體T細胞亞群的調節作用”“免疫抑制動物模型的制備及免疫功能的檢測”等半命題的設計性實驗題目，在課前就分享給學生。學生根據自己的興趣及知識構架選擇合適的題目開展設計。伴隨著極大的興趣，學生通過查閱相關文獻、收集科研資料，進而寫出初步的實驗設計方案，經過小組的反復討論、指導教師提出意見建議等環節，設計性實驗方案不斷完善。每位同學都親身體驗了一次科研工作的經歷。比如2017級檢驗班的學生就自主設計了“鼻咽癌患者免疫功能檢測”的方案，其利用流式細胞術檢測患者外周血中的腫瘤標志物及T細胞亞群和功能，整個實驗設計來源于學生在理論課上的一些想法，并具有一定的創新性。部分設計實驗在指導教師的幫助下，還可進入實驗實施階段，體驗、探索自己實驗設計中的科學問題。在興趣的引導下，使學生經歷獲取知識、整合知識的過程，激發了學生主動學習的能動性。第二，將可行性的實驗方案進行細化，使其具有可操作性。通過各小組學生展示，結合實驗室現有條件，選擇合適的設計性實驗，讓學生親自體驗操作過程，體驗科研的樂趣。在整個過程中，學生初次認識了科研的基本過程，包括資料查閱、設計實驗、實驗結果整理分析、論文撰寫等，對科研能力的提高有很大幫助[18]。更重要的是，設計性實驗的實施激發了學生對科研的思考及熱情，有效培養了醫學生的科研思維，為今后的臨床級科研工作奠定了一定的基礎[19]。

3.4適當加入現場教學

由于醫學免疫學的突飛猛進，新的方法、技術層出不窮，臨床及科研實踐中，人工操作逐步被大型自動化儀器檢測取代。因此，有必要在實驗教學中增加適當的現場教學[20]。流式細胞術也是目前臨床免疫學細胞檢測常用的方法，大學2011協同創新中心科技平臺中LSRⅡ流式細胞儀在科研中的使用頻率是相對比較高。在“免疫細胞的檢測”教學中，可以增加流式細胞術的現場教學。授課形式采取課前指導學生查閱資料，了解流式細胞術的基本構造、實驗原理等基本知識，讓學生對檢測技術有一定的認識。在現場教學中，通過觀摩實驗技術人員檢測小鼠脾細胞樣本中的CD3+T細胞、CD4+T細胞等的過程，使學生初步了解現代化實驗室中免疫細胞檢測的儀器和方法。同時，就實驗檢測中的重點及學生感興趣的內容著重介紹。通過現場教學，促進了對學生現代化免疫實驗室檢驗的完整流程的認識，可以提高學生對免疫學的興趣和學習的主動性。

4 結語

新時代背景下，醫學免疫學是臨床醫學等大多數醫學專業的主干課程，也是連接基礎醫學與臨床醫學的重要橋梁課程，該課程實驗教學體系的建立及應用，對學生學習相關專業課、解釋臨床相關疾病的發病機制及實驗室診斷意義重大。本著以學生為中心的教學理念，教研室通過重點關注教學設計，構建了混合式教學模式的方式，不斷優化了實驗教學過程，在充分調動了學生興趣的基礎上，把學生吸引到免疫學實驗教學中，并通過引導學生自主學習、自由探索，進一步提升了學生的自主獲取知識的能力和創新能力。但是，由于目前免疫學實驗課教學體系仍存在一些問題，如：教學資源有限，針對設計性實驗不能滿足每位學生的實驗需求、學生創新能力及動手能力不足、沒有形成性評價、考核制度存在缺陷，實驗課成績在學生期末總成績中的比例不高，從源頭上導致了唯成績論的學生從一開始就輕視實驗課，甚至忽略對實驗過程和結果的討論和分析等，在今后的實驗教學實踐中全體任課教師，將就如何改進實驗考核評價體系、培養創新能力等方面繼續努力，不斷探索，為進一步提升醫學免疫學實驗教學質量提供有益的思路。

[參考文獻]

[1]? 曹雪濤.醫學免疫學[M].北京：人民衛生出版社，2018：1-10.

[2]? 龍貞亦，袁浩，彭亞夢，等.類風濕性關節炎的免疫學指標的應用研究進展[J].廣西醫學，2018，40（12）：1356-1359.

[3]? 楊蕾，曹俊，盧錦標.血清學抗體檢測菌陰肺結核存在的問題討論[J].中華微生物學和免疫學雜志，2017，37（10）：785-789.

[4]? 裴銀輝，侯志宏，李娟，等.免疫學實驗技術在生物醫學論文中的應用頻次分析[J].華北理工大學學報：醫學版，2017，19（2）：90-93.

[5]? 李雁，施秉銀，劉昌，等.健康中國時代背景下卓越醫生培養的探索[J].中國大學教育，2018（2）：59-62.

[6]? 徐茜，甫拉提·熱西提，魏曉麗，等.醫學免疫學實驗課教學改革與探索[J].繼續醫學教育，2017，31（7）：13-14.

[7]? 馬興銘，張李峰，雒艷萍，等.本科生醫學免疫學實驗教學體系的構建[J].中華醫學教育探索雜志，2016，15（4）：394-396.

[8]? 李玲，唐慧，劉歡，等.醫學免疫學實驗課程內容改革的探索與實踐[J].農墾醫學，2017，39（2）：180-182.

[9]? 孔凡運，尤紅娟，劉曉梅，等.著力提高青年教師醫學微生物學與免疫學實驗教學能力的體會[J].繼續醫學教育，2017，31（3）：66-67.

[10]? 龐慧，李水仙，王金勝，等.《Ⅰ型超敏反應的發生機制》微課參賽的思考[J].基礎醫學教育，2016，18（9）：758-759.

[11]? 王見之，嚴鈺鋒.醫學功能學科基于問題的探索型設計性實驗課程構建和應用[J].中華醫學教育探索雜志，2018，17（6）：541-544.

[12]? 官杰，王琪，王慧，等.《醫學免疫學》課程實施翻轉課堂與形成性評價的實踐及思考[J].中華醫學教育探索雜志，2018，17（7）：654-656.

[13]? 張華峰，吳小健.翻轉課堂應用于醫學研究生實驗教學的探索[J].中華醫學教育探索雜志，2018，17（10）：1054-1058.

[14]? 牛志國，黃青松，孫書明.基于網絡的案例任務驅動教學法在醫學免疫學教學中的應用[J].中國免疫學雜志，2016，32（11）：1689-1690，1698.

[15]? 龍軍，袁慧慧，許江南，等.案例教學在醫學免疫學教學中的應用[J].繼續醫學教育，2016，30（11）：55-56.

[16]? 徐琦，馬曉梅，顧丹今，等.基于大學生創新能力培養與提升的科研訓練計劃的實踐與探索[J].中國醫藥導報，2018，15（13）：139-142.

[17]? 王彥芳，張穎穎，車萍，等.醫學微生物學與免疫學實驗考核改革及創新[J].衛生職業教育，2018，36（1）：41-43.

[18]? 霍雨佳，谷娟，劉超怡，等.設計性實驗教學在醫學檢驗專業免疫學實驗中的改革與實踐[J].廣東化工，2017， 44（8）：245-246.

[19]? 李波，董春玲，于維先，等.醫學生科研思維的培養[J].中國醫藥導報，2017，14（27）：177-180.

[20]? 黃慧芳，侯迪玉，王小婷.基于中心實驗室平臺探討醫學研究生的科研素質培養[J].基礎醫學教育，2017，19（11）：831-834.

（收稿日期：2018-12-06? 本文編輯：封? ?華）