腓骨上段截骨治療膝關節骨關節炎的臨床療效觀察

左明相 龔進(通訊作者) 牟偉龍

404100重慶市萬州區第一人民醫院

膝關節骨關節炎是指以膝關節疼痛、僵硬、腫脹等為主要臨床癥狀的一種退行性病變，具有發病率高、病程長等特點，可對膝關節功能造成嚴重影響[1]。對于膝關節骨關節炎的治療，目前臨床上并無特效藥物，主要采用手術治療。據悉，腓骨上段截骨術是一種有效的治療手段，為了證實這一觀點，對2017年7月-2019年7月收治的86 例膝關節骨關節炎患者分別實施腓骨上段截骨術和關節鏡清理術，分析對比臨床效果。

資料與方法

2017年7月-2019年7月收治膝關節骨關節炎患者86例，隨機分為兩組各43例。對照組男18例，女25例，年齡45～73歲，平均(52.34±3.45)歲；病程5個月～5年，平均(3.21±1.63)年。觀察組男19例，女24 例，年齡44～74 歲，平均(52.37±3.42)歲；病程5 個月～5年，平均(3.23±1.62)年。兩組一般情況比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究獲醫院倫理委員會批準。

納入標準：①保守治療無效，以內側間室退變為主的膝關節OA；②主要表現為膝關節內側或前內側活動性疼痛或靜息痛，內側壓痛；③X 線片提示膝關節內翻，內側間室狹窄。

排除標準：①多間室退變的終末期膝關節OA；②膝關節OA 伴外翻畸形；③以髕骨關節炎為主要癥狀；④膝關節有游離體伴交鎖癥狀。

方法：①對照組實施關節鏡清理術。患者取仰臥位，給予連續硬膜外麻醉后，從膝內側入路置入關節鏡，前外側入路置入相關手術器械對膝關節腔進行探查，將增生的滑膜進行清理，對半月板撕裂瓣進行修剪，把已經剝脫的關節軟骨摘除，清理關節游離體和骨贅；用含腎上腺素的等滲沖洗液進行持續清洗，將關節腔內的積液排空，留置引流管，將傷口縫合后進行加壓包扎，在完成手術后，將冰袋敷在患處進行鎮痛。②觀察組在對照組基礎上實施腓骨上段截骨術治療。按照“四指三段法”的定位方式選定腓骨中上1/3段，選擇腓骨后外側作為手術的入路處，逐層切開皮膚和皮下組織，顯露前筋膜層，然后通過腓骨的長短肌和比目魚肌間隙進入，將手術區域暴露在術野下。在腓骨小頭下方大約8 cm處用骨鑿截除大約2 cm左右的腓骨段，采用骨蠟將腓骨段截除處的上下兩端封堵，進行徹底止血，放置橡皮引流條，從內到外逐層縫合切口，采用無菌敷料對最外層切口進行包扎。

觀察指標：觀察兩組手術前和手術3個月后視覺模擬疼痛(VAS)評分以及Lysholm 膝關節功能評分。VAS 評分為0～10分，其中0分表示無痛，10分表示最劇烈疼痛，分數越高，疼痛越劇烈。Lysholm 功能評分為0～100 分，分值越高表明膝關節功能越好。

療效判定標準：①顯效：關節疼痛完全緩解，關節活動疼痛基本消失；②有效：關節疼痛有明顯緩解，關節活動步行可以達到1 km 以上，但活動時伴有輕度疼痛；③無效：疼痛稍微緩解但無法活動或疼痛無任何減輕[2]。

統計學方法：數據采用SPSS 17.5 軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組手術前后VAS評分和Lysholm功能評分比較(±s，分)

表1 兩組手術前后VAS評分和Lysholm功能評分比較(±s，分)

組別 n VAS評分 Lysholm功能評分手術前 手術3個月后 手術前 手術3個月后觀察組 43 7.15±0.93 2.14±0.13 42.14±6.49 75.36±3.58對照組 43 7.17±0.98 3.58±0.96 42.21±6.37 63.24±5.79 t 0.085 1.089 0.212 1.827 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

結 果

兩組患者VAS評分和Lysholm功能評分比較：兩組手術前VAS評分和Lysholm評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組手術后VAS 評分低于對照組，Lysholm 評分則顯著高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者臨床療效比較：觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=9.697，P＜0.05)，見表2。

討 論

相關臨床研究表明，對膝關節骨關節炎患者實施腓骨上段截骨術，能夠有效減弱腓骨對脛骨外側平臺的支撐，改變膝關節的負重力線，從而達到緩解關節疼痛，改善關節功能的目的[3]。

從本研究結果中可以明顯看出，與單一關節鏡清理術相比，關節鏡清理術聯合腓骨上段截骨術治療膝關節骨關節炎患者，其疼痛程度明顯減輕，關節功能評分和臨床總有效率均明顯升高，與同類研究結果一致[4]。

總之，采用腓骨上段截骨術聯合關節鏡清理術治療膝關節骨關節炎，能夠有效減輕關節疼痛程度，顯著改善關節功能，提高臨床治療效果，可以在臨床中推廣和應用。