流程管理在手術患者交接中的應用研究

朱航

653100云南省玉溪市中醫院手術室

手術是治療疾病的重要手段之一，手術患者交接過程存在各種安全隱患。任長婕等報道[1]，手術交接缺陷是僅次技術缺陷導致手術不良事件的第二大原因。丁文雅等發現[2]，完善現有制度流程，促進流程再造、細化制度，制定相關規范，可顯著降低手術患者交接過程中的缺陷。為保障手術患者的安全，我院于2017年6月成立手術患者交接流程管理小組，針對交接環節中存在的缺陷，提出改進措施，完善優化交接流程，保證交接質量及安全，加快手術周轉。現將具體方法報告如下。

資料與方法

我院開放手術間8 間，手術室護士24 人，參與患者交接工人4 人。2017年手術量6 027 臺，涉及普外、泌外、肛腸、骨傷、五官、婦產等手術科室。其中實施流程管理前(2017年3-5月)手術1 453臺，管理后(2017年7-9月)手術1 595臺。

方法：成立手術患者交接流程管理小組，成員15 人，由各手術科室的病房護士長、手術室護士長、手術室護士、病房護士組成。手術室護士長任組長，負責制定該項目的計劃實施及統籌安排；病房護士長協調手術室與病區工作并制定相應專科改進措施；手術室護士負責收集資料、數據分析、改進流程的實施及評價；病房護士協助方案的實施及督促。由組長組織全員培訓，學習手術患者十大安全目標，手術患者術前準備合格標準、術前術后交接流程、病歷書寫規范及質量標準、手術管道標識書寫要求等。流程管理小組參與手術交接的整個過程，找出原流程存在問題，明確需要改進的關鍵節點[3]。應用PDCA循環方法，制定改進措施，對改進后的交接流程在每個外科護理單元進行培訓及應用，并落實監督整改評價。培訓采用PPT授課、現場指導、小組討論等多種形式。

對原有流程的問題分析：改進前手術患者術前由病房護士或工人將患者送入手術室后，集中在準備間等待，準備間有2 名護士進行核對交接，再由手術室護士核對后帶入既定手術間。手術結束由工人和準備間護士送患者到所在病房或ICU 進行交接。(1)手術患者交接中存在問題：①雖然手術室護士術前訪視患者，囑咐禁飲、禁食及清潔衛生更換病服，但患者仍存在更衣不符合要求，如假牙、指甲油、首飾未摘除。②患者手腕帶信息錯誤及模糊。③手術部位標識遺漏。④術前用藥、患者物品影像資料準備不全。⑤患者病歷資料未準備完善，重要資料放置順序隨意混亂。⑥術后患者物品遺留手術間。⑦轉運途中管道脫出、折疊、堵塞，或未做標識。⑧病房護士未提前做好準備，導致交接延誤。⑨病房護士對交接流程不熟，分不清輕重緩急，導致不良事件發生。(2)管理小組總結原因：術前準備存在缺陷；患者交接流程不完善，影響患者安全；醫護人員及轉運工人缺乏系統培訓。

改進措施：(1)制定術前、術后交接流程并組織培訓：根據醫院實際情況，流程管理小組增補細化規范流程，制定從外科病房至手術室、手術室至恢復室或病房以及恢復室至病房等手術患者轉運過程的標準化作業流程。將交接重點、易錯環節歸納成文字，形成統一標準。確保往返病房與手術室之間的患者安全[4]。組織相關人員培訓，并進行監督考核，提高全員對流程的依從性。(2)制作手術患者交接清單及物品交接袋：原有的手術患者交接單適用于所有手術患者，缺乏針對性及專科性。當患者出現物品準備不全時只能被動等待協調，增加醫療護理風險，延誤手術進行。而術后患者物品遺留手術室或恢復室，導致病房護士花費大量時間尋找，容易引起矛盾糾紛。根據各病區術前準備存在問題，結合專科手術特點及要求，制作各專科的手術患者物品交接清單，作為手術患者交接單的補充，滿足了不同專科的手術需要。物品交接清單術前一天由手術醫生確認、病房護士核對準備完善。并新增手術患者物品交接袋，盛裝帶進手術室的病歷、影像資料、胸腹帶、抗生素等。既避免了物品放在手術車上易遺漏丟失，又方便了核對交接。規定每周清洗消毒布袋，避免交叉感染[5]。(3)統一手術部位標識的時間、原則、方式：術前一天由主刀或一助和患者及家屬共同確認手術部位標記。用不掉色黑色記號筆在手術切開處2～3 cm處以空心圓標注。病房護士在送患者前核對，在送至手術等待間護士再次確認。經過病房護士和等待間護士的層層核查，提高了手術患者標識合格率。(4)手術病歷準備標準：術前由病房護士檢查病歷完善情況，要求項目齊全、記錄準確、檢查及檢驗結果齊全、各項簽字落實。如未完成，聯系管床醫生完善。原有的病歷資料放置順序沒有統一規范，交接時不能在短時間熟悉患者的手術情況。改進后規定了患者病歷的放置順序，將手術患者交接單放在病歷第一頁，此后依次放手術同意書，手術安全核查單，風險評估單。方便交接人員快速準確獲得患者的手術信息，及時無誤交接[6]。(5)粘貼各種管道標識：規定由手術室巡回護士在手術結束時做好各種管道標識，并在交接時必須自上而下按順序交接，避免遺漏或交接不清。在術后患者交接流程中加入“患者回病房需病房護士在場方可搬運患者”，使病房護士在搬運患者中起主導作用，指導如何搬運，避免意外拔管。(6)建立病房術后接患者登記本及分級交接流程：手術室護士在手術將要結束20 min電話通知病房護士，交代所需特殊準備，尤其術式改變的手術患者。病房護士登記后做好接患者準備。在術后患者交接流程中建立分級交接流程，根據疾病分級建立2種交接流程，一、二級手術患者主要交生命體征、皮膚情況、管道情況。三、四級患者主要交術中輸液輸血、術中意外、術式改變、是否搶救，并要求三、四級患者必須由麻醉醫生、巡回護士共同護送患者回病房，按照輕重緩急的順序交接，避免發生不良事件[7]。

觀察指標：①術前準備完好率：比較管理前后術前準備的完好例數、手術標識合格例數、病歷質量、管道標識、手術接臺時間等情況。②醫患滿意度調查：對手術醫生、病房護士、手術室護士、手術患者滿意度進行調查。

統計學處理：數據采用SPSS 13.0 軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

管理前后手術室相關指標比較，見表1。

表1 管理前后手術室相關指標比較

管理前后醫患滿意度比較：管理前手術醫生、病房護士、手術室護士、手術患者對手術室護理工作月平均滿意率分別為90.0%、83.1%、85.7%、91.2%；管理后均有所提高，分別為96.5%、94.1%、95.9%、98.5%。流程管理前后比較，差異有統計學意義(P＜0.01)。

討 論

實施手術患者交接流程管理提高了術前準備完好率：術前準備質量是整個圍手術期質量的基礎，直接影響手術治療的成敗[8]。從研究結果可以看出，管理后手術患者的術前準備合格率明顯上升。說明患者交接清單及物品交接袋的使用，使得手術患者的術前準備前移，促使術前準備在合適的時間及地點完成，降低術前準備遺漏的發生，提高了術前準備的質量，確保手術正常進行。

加強手術患者交接流程管理是提高手術效率的基礎：高效安全的手術交接流程對于降低和防范手術風險、縮短患者手術等候時間、提高患者滿意度、提升醫院的品質有很大影響[9]。本研究結果顯示，連臺手術時間由(27.5±4.5)min 縮短至(16.5±5.5)min。接送患者等候時間縮短，手術間周轉加快，提高了工作效率及患者、醫生、護士的滿意度[10]。

綜上所述，應用流程管理改進手術患者交接環節，形成一套完整、規范、標準的交接流程，各科室、各級人員在接送手術患者時有章可循，有據可依，進一步保障手術患者安全，提高手術效率。