社區緊急醫學救援規范化培訓體系在喀什地區的建立與應用研究

關飛翔 饒先偉 李文浩

844000喀什地區第一人民醫院1，新疆 喀什

510000廣東省第二人民醫院2，廣東 廣州

社區為社會群體或社會組織匯聚在某一個區域后形成生活上存在著密切關聯性的集體。隨著醫療體制改革的不斷深入以及“健康中國2030”規劃綱要的發布，分級診療制度已經成為優化有限醫療資源的重要措施[1]。“未病先防、關口前移”對于挽救急危重癥社區患者生命、降低死亡率具有重要意義。然而，由于目前醫療相關的培訓體系并未廣泛在社區中開展，使得社區醫務人員普遍缺乏足夠的理論知識及實踐能力，在應對突發情況時往往手足無措，導致患者面臨的風險大幅增加，所以提高社區醫務人員綜合素質成為當務之急。本次研究探討社區緊急醫學救援規范化培訓體系在喀什地區的建立與應用效果，研究內容如下。

資料與方法

2018年1月-12月選取喀什地區社區醫務人員100 名，隨機數字表法分為兩組各50 例。對照組男13 名，女37 名，年齡24～49 歲，平均(35.64±1.06)歲；工作年限0.5～10年，平均(3.28±0.32)年；職業類型：醫師12 例，護士38 例。觀察組男15 名，女35 名，年齡26～52歲，平均(35.71±1.11)歲；工作年限1～10年，平均(3.33±0.40)年；職業類型：醫師12例，護士38例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①均為喀什地區醫務人員且工作年限≥6個月；②能夠順利完成此次培訓。

排除標準：①年齡＜18 歲；②不同意此次研究方案。

方法：⑴對照組采用常規培訓，利用發放培訓材料、播放培訓視頻、培訓教師講解和親身示范等方式開展相應知識及技能的培訓。⑵觀察組建立并應用探索社區緊急醫學救援規范化培訓體系：①建立社區緊急醫學救援規范化培訓體系：a.燒傷：熱水、油燙傷，化學燒傷，電燒傷；b.自然災害：泥石流、臺風、洪水；c.呼吸/心跳驟停：開放氣道(仰頭提頦法、托下頜法、仰頭抬頸法)，人工呼吸(口對口/鼻吹氣法、俯臥壓背法、仰臥壓胸法)，胸外按壓(按壓部位、按壓手法、按壓方式)；d.中毒：氣體中毒、食物中毒、毒品中毒、動物咬傷；e.兒童/產婦急救：兒童急救、產婦急救；f.創傷：止血(指壓止血法、加壓包扎止血法、填塞止血法、止血帶止血法)，包扎(三角巾包扎、繃帶包扎)，固定(四肢固定、頸椎固定、胸腰部固定)，搬運(脊柱損傷搬運、骨折搬運、其他損傷搬運)；g.其他意外：氣管異物、腦卒中、中暑、溺水。②培訓體系的實施：按照常規進行理論知識以及操作技能的宣教工作，完成后組織所有社區醫務人員自由分組，分為10 個小組并輪流扮演社區醫師、護理人員、患者角色，扮演突發意外發生之后社區醫務人員的診治和處理全過程。所有小組均演練完畢后采取頭腦風暴法總結演練過程中其他組別存在的問題及值得借鑒之處，并與其他小組進行共享，實現全面提升業務技能水平的目的。

觀察指標：將理論考核成績、實踐考核成績、培訓滿意度作為兩種培訓模式的評價指標，其中理論及實踐考核方案與以往一致。培訓滿意度采用滿意、一般、不滿意三級評定。

表1 兩組理論考核成績、實踐考核成績比較(±s，分)

表1 兩組理論考核成績、實踐考核成績比較(±s，分)

組別 n 理論考核成績 t P 實踐考核成績 t P培訓前 培訓后 培訓前 培訓后對照組 50 84.25±1.25 92.46±1.34 1.521 0.032 82.17±1.23 91.45±1.34 1.537 0.029觀察組 50 84.33±1.28 96.12±1.41 1.738 0.022 82.25±1.20 97.20±1.30 1.864 0.017 t 0.237 1.211 0.238 1.402 P 0.621 0.044 0.621 0.039

統計學方法：數據采用SPSS 22.0 軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用Z檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

表2 兩組培訓滿意度對比[n(%)]

結 果

兩組理論考核成績、實踐考核成績比較：兩組培訓前理論考核成績、實踐考核成績比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組培訓后理論和實踐考核成績均較培訓前明顯提高，觀察組均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組培訓滿意度比較：觀察組培訓滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義(Z=-4.945，P=0.026，P＜0.05)，見表2。

討 論

燒傷、呼吸/心跳停止、中毒、創傷等在日常生活中并非罕見，近些年來發生率呈現出明顯上升態勢，由此所導致的死亡率亦隨之增加[2]。由于上述突發情況多發生于社區之中，由社區醫務人員予以先期處理無疑能夠促使患者轉危為安，為后續治療奠定堅實基礎。然而，當前的問題在于社區醫務人員綜合素質不足以勝任以上急危重癥的救治，所以圍繞此方面展開培訓成為當務之急[3]。

本次研究證實，兩組社區醫務人員培訓后理論考核成績、實踐考核成績均較培訓前明顯提高，說明建立并應用社區緊急醫學救援規范化培訓體系的觀察組理論和實踐考核成績明顯高于采用常規培訓的對照組；觀察組培訓滿意度同樣高于對照組。結果表明，社區緊急醫學救援規范化培訓體系的建立及應用進一步提高了社區醫務人員的綜合素質，且參訓人員對此次培訓的滿意度更高。原因在于以下幾方面：①社區緊急醫學救援規范化培訓體系納入的指標基本上涵蓋了日常生活中可能發生的突發情形，整個培訓體系系統而具體。②采用的培訓方法能夠調動參訓人員的學習積極性。該培訓體系以醫務人員為核心，培訓教師將學習工作交給后者，借助小組演練及討論、頭腦風暴法總結經驗教訓，實現了共同學習、共同成長的目的。

綜上所述，建立并應用社區緊急醫學救援規范化培訓體系有助于提高喀什地區社區醫務人員綜合素質，值得廣泛推廣使用。