新型非實性肺小結(jié)節(jié)惡性概率預(yù)測模型的構(gòu)建與驗證

肖飛 余其多 張真榕 劉德若 梁朝陽

依據(jù)2017版Fleischner協(xié)會指南，肺結(jié)節(jié)按影像學(xué)特征分為實性結(jié)節(jié)和非實性結(jié)節(jié)，后者又依據(jù)毛玻璃密度成分（ground glass opacity, GGO）比例分為部分實性結(jié)節(jié)（part-solid nodule, PSN）和純磨玻璃樣結(jié)節(jié)（pure ground glass nodule, PGGN）[1]。伴隨低劑量螺旋CT在肺癌篩查中的普及和高分辨率計算機斷層掃描（computed tomography, CT）的廣泛應(yīng)用，肺小結(jié)節(jié)的檢出率逐年升高。美國國家肺癌篩查研究（National Lung Screening Trial, NLST）已經(jīng)證實低劑量CT篩查可降低肺癌相關(guān)病死率[2,3]。目前，以美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（National Comprehensive Cancer Network, NCCN）指南為代表[4]，多項指南對肺結(jié)節(jié)的檢出方法、隨訪策略、手術(shù)適應(yīng)證等做出詳細規(guī)定。其中，臨床經(jīng)驗診斷高危組對象應(yīng)接受包括CT引導(dǎo)下穿刺或腔鏡活檢在內(nèi)的有創(chuàng)檢查。盡管美國胸科醫(yī)師協(xié)會（American College of Chest Physicians,ACCP）按照年齡、吸煙史和病變大小、位置、形態(tài)等對“危險程度”有粗略的分組[5]，目前仍缺乏對“高?！钡慕y(tǒng)一、確切定義。尤其是隨著肺癌流行病學(xué)趨勢的改變，在亞洲地區(qū)，以非實性肺小結(jié)節(jié)為表征的早期肺癌在年輕不吸煙女性患者中同樣高發(fā)[6-8]，影響肺癌篩查、診療策略的制定與選擇。

因此，有必要建立新的預(yù)測模型，針對非實性肺小結(jié)節(jié)，應(yīng)用數(shù)學(xué)計算方法給出客觀的“惡性概率”。與以往報道的模型不同，本項研究的對象是臨床懷疑惡性的非實性肺小結(jié)節(jié)，致力于在臨床肺活檢或手術(shù)切除前進行更準確判斷，提高模型預(yù)測靈敏度，為有創(chuàng)操作提供更客觀的依據(jù)，同時提高模型的陽性預(yù)測價值，盡量避免不必要的侵襲性操作，降低肺癌篩查相關(guān)副損傷，減少不必要的醫(yī)療支出和資源浪費?！?br>