電磁導(dǎo)航支氣管鏡活檢聯(lián)合Massage染色定位在肺疾病診療中的應(yīng)用

錢凱 馮涌耕 王如文 鄧波 譚群友

隨著胸部低劑量計算機斷層掃描（computed tomography, CT）篩查的廣泛應(yīng)用，越來越多的肺周圍型病變（peripheral pulmonary lesion, PPL）及磨玻璃病變（ground-glass node, GGN）被發(fā)現(xiàn)[1]。對于位置表淺、存在胸膜凹陷的PPL或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)，可以在術(shù)中視診或采用手指觸摸定位。但對于直徑較小以及亞實性結(jié)節(jié)，手指及器械探查很難探及。術(shù)中依據(jù)CT影像判斷肺部結(jié)節(jié)大致位置，病灶位置在肺萎陷前后常有偏差，導(dǎo)致術(shù)者無法準(zhǔn)確判定其位置，無法精準(zhǔn)切除，存在較大的醫(yī)療隱患。其他常用定位方法主要包括Hook-wire穿刺定位法、彈簧圈定位法以及CT引導(dǎo)下經(jīng)胸壁穿刺美蘭染色定位等，往往存在發(fā)生氣胸、血胸及定位物脫落或移動等風(fēng)險。

電磁導(dǎo)航支氣管鏡（electromagnetic navigation bronchoscope, ENB）是將電磁、3D影像和導(dǎo)航系統(tǒng)相結(jié)合，輔助準(zhǔn)確到達(dá)肺外周并獲取病變組織學(xué)診斷，是對傳統(tǒng)纖維支氣管鏡、氣管內(nèi)超聲以及氣管內(nèi)活檢技術(shù)的補充[2]。術(shù)前利用ENB同步完成術(shù)前病理活檢及病變定位，對于外科治療肺部結(jié)節(jié)有重大的臨床意義。

為進一步探索磁導(dǎo)航支氣管鏡技術(shù)在胸外科領(lǐng)域的應(yīng)用，我們采用目前國內(nèi)尚未開展的Massage染色定位法，對15例PPL患者實施了ENB活檢及Massage染色定位，并同期切除病灶，效果良好。

1 材料與方法

1.1 一般資料 我科于2017年8月-2018年1月施行ENB活檢聯(lián)合Massage染色定位15例PPL患者（男性12例，女性3例）。年齡（51.3±2.1）歲。PPL直徑6 mm-36 mm，平均14.0 mm。右上葉5例（33.3%），右中葉1例（6.6%），右下葉2例（13.3%），左肺上葉4例（26.6%），左下葉3例（20.0%）。15例中，實性結(jié)節(jié)6例（40.0%）、混雜性磨玻璃結(jié)節(jié)（mixed ground glass nodule, mGGN）5例（33.3%）、純磨玻璃結(jié)節(jié)（pure ground glass nodule, pGGN）2例（13.3%）和空洞病灶2例（13.3%）。所有患者術(shù)前無病理學(xué)診斷。……