高級別胎兒型肺腺癌1例

黃川 馬超 吳青峻 王征 孫耀光 焦鵬 田文鑫 于瀚博 佟宏峰

1 病例資料

患者男性，55歲，2018年1月出現間斷干咳，偶感左后背痛，無咳痰、咯血、發熱、憋氣等癥狀，飲食、大小便正常，體質量無明顯下降，于2018年3月5日入院。患者長期在煤炭礦區工作，吸煙20年，10支/天-20支/天，戒煙3年，無飲酒，無家族性腫瘤、遺傳病史。查體：左下肺野呼吸音明顯降低，余肺野呼吸音正常。胸部計算機斷層掃描（computed tomography, CT）（圖1）提示左肺下葉基底段可見巨大類圓形腫塊影，大小約7 cm×8 cm，雙側肺門、縱隔未見明確腫大淋巴結。頭顱核磁、骨掃描等全身檢查未見遠處轉移。部分血清腫瘤標記物增高：癌胚抗原30.7 ng/mL（正常：＜5.0 ng/mL），血清骨膠素21-1 9.26 ng/mL（正常：0.1 ng/mL-3.3 ng/mL），神經原特異性烯醇化酶25.35 ng/mL（正常：0 ng/mL-16.3 ng/mL），余腫瘤標記物均在正常范圍。入院診斷：左肺下葉腫物，肺癌可能性大。

2018年3月13日在全身麻醉下行胸腔鏡左肺下葉切除、區域淋巴結清掃術，術中見腫物位于左肺下葉基底段，直徑約8 cm，邊界清楚，臟層胸膜表面可見臍凹征，切面呈灰黑色、質脆組織，內有大量壞死組織；肺門、隆突下、主-肺動脈窗及下肺韌帶內可見多發腫大淋巴結。病理診斷：左肺下葉浸潤性腺癌，中-低分化，形態符合高級別胎兒型腺癌（圖2），伴大片壞死，癌組織最大徑8 cm，侵犯肺膜內彈力層，未見侵犯外彈力層（PL1），可見脈管癌栓，支氣管及血管斷端未見癌；第4組（0/1）、第5組（0/5）、第7組（0/7）、第8組（0/7）、第10組（0/8）、第11組（0/2）淋巴結均未見轉移癌。EGFR基因18號-21號外顯子29個位點均未檢測出突變。免疫組化染色結果：β-catenin（+++，以胞膜陽性為主，圖3），CK7（+++），CK20（-），Ki67（熱點區約70%-80%），P53（彌漫強……