小細胞肺癌合并副腫瘤性邊緣葉腦炎病例分析

邸明一 張力

副腫瘤綜合征（paraneoplastie syndmme, PNS）是由于惡性腫瘤造成的遠隔表現，與腫瘤自身的侵犯與轉移無關，目前認為其發生可能與免疫介導機制相關[1]。副腫瘤性邊緣葉腦炎（paraneoplastic limbie encephalitis,PLE）是一種罕見的由惡性腫瘤導致的遠隔性神經系統PNS，與腫瘤轉移、代謝紊亂、營養缺乏、感染、凝血障礙、腫瘤治療毒副作用等無關，其發生可能與抗神經元抗體相關源T淋巴細胞介導為主的一種自身免疫反應有關；選擇性地影響邊緣系統結構，包括海馬、下丘腦和杏仁核，常表現為急性或亞急性加重的神經功能損害[2]；PLE的發生多數與肺癌，尤其是小細胞肺癌（small cell lung cancer, SCLC）相關[3]。由于發生多早于腫瘤確診，容易被誤診。現總結北京協和醫院1980年1月-2017年5月收治的15例小細胞肺癌合并邊緣葉腦炎的患者的臨床資料，分析其臨床特征、診療要點并隨訪其預后，為后續臨床診治提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 回顧性分析1980年1月-2017年5月我院收治的SCLC患者1,781例，根據2004年神經系統PNS歐洲工作網制定的PLE診斷標準，從中篩選出PLE患者共15例。所有患者均經活檢病理確診SCLC。其中男性14例，女性1例；年齡41歲-79歲，中位年齡56歲。

1.2 方法 收集所有患者的臨床資料，回顧性總結并分析本組患者的人口學特征、原發病及神經系統癥狀、實驗室檢查結果、治療及部分預后特征。

1.3 統計學分析 采用統計學軟件SPSS 21.0進行數據分析。計數資料采用率（%）表示。

2 結果

2.1 一般資料 本次所收錄的15例SCLC合并邊緣葉腦炎患者的診斷結合了病史、臨床癥狀、輔助檢查等綜合判斷。15例患者中，根據患者的首發癥狀，初診科室為神經內科5例、呼吸科5例及急診科2例（分別以咯血和低鈉血癥為首發癥狀），胸外科2例，內分泌科1例。……