虛擬支氣管鏡導航聯合支氣管超聲導向鞘引導肺活檢術在肺周圍性病變診斷中的應用

李士杰 閆萬璞 陳麥林 孫利 吳齊 陳克能

支氣管肺癌（簡稱肺癌）是世界范圍內發病率及死亡率最高的惡性腫瘤，其預后與臨床分期密切相關[1]。2015年我國肺癌新發病例73.3萬，死亡病例61.0萬[2]，75%的肺癌患者診斷時已屬晚期[3]，患者5年生存率僅為16.1%[4]。隨著胸部計算機斷層掃描（computed tomography, CT）篩查技術的普及，肺周圍性病變（pulmonary peripheral lesions, PPLs）的檢出率大幅提高，其中一部分為早期肺癌[5]。作為PPLs定性診斷的重要手段，CT引導下經胸壁針吸活檢術（transthoracic needle aspiration, TTNA）和X線透視下經支氣管肺活檢術（transbronchus lung biopsy,TBLB）都增加了患者和醫務人員輻射暴露風險。2004年Kurimoto[6]首次報道支氣管超聲導向鞘（endobronchial ultrasonography with guide sheath, EBUS-GS）技術聯合TBLB用于PPLs的診斷。美國胸科醫師協會（American College of Chest Physicians, ACCP）肺癌指南推薦EBUS技術用于PPLs的定性診斷[7]。近年來，虛擬支氣管鏡導航（virtual bronchoscopic navigation, VBN）技術降低了EBUS-GS操作難度，減少甚至避免了射線暴露，推動了EBUS-GS-TBLB的普及[8]。本研究回顧性分析EBUS-GS-TBLB聯合VBN在無X線監視下用于PPLs診斷的有效性及安全性。

1 資料與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2016年1月-2017年12月北京大學腫瘤醫院內鏡中心連續就診的門診及住院患者的臨床病理資料。納入標準：（1）胸部增強CT檢查為PPLs；（2）既往支氣管鏡檢查未見氣管內病變，且行肺泡灌洗細胞學檢查無明確診斷；（3）病例獲得明確的病理診斷或臨床診斷。排除標準：不能配合完成檢查者。本研究獲得北京大學腫瘤醫院倫理委員會批準（批號：2016KT15），患者術前均簽署知情同意書。

1.2 研究設備 260型內鏡主機，BF-P260支氣管鏡（外徑4.0 mm，操作孔道內鏡2.0 mm），EU-ME1超聲主機，MAJ-935小探頭驅動器，UM-S20-17S環掃超聲探頭（20 MHz），引導鞘套裝（K-201），以上設備均為日本Olympus公司產品。……