循證護理干預在急性心肌梗死后心律失常護理中的應用價值分析

韓成成

[摘要] 目的 探討急性心肌梗死后心律失常患者應用循證護理的臨床意義。 方法 方便選取該院2015年8月—2016年12月期間收治的84例急性心肌梗死后心律失常患者作為該次研究病例，按照計算機表法對其進行分組，研究組與對照組各42例，對照組行常規護理措施，研究組加用循證護理，對比分析兩組患者的護理滿意度、心功能分級以及復發率，并觀察兩組的不良事件發生率，住院時間與臥床時間。結果 研究組護理滿意度（92.86%）顯著高于對照組（73.81%）（χ2=5.485 7，P=0.019 1），研究組心功能分級情況顯著優于對照組，心律失常復發率（11.90%）明顯低于對照組（30.95%）（χ2=4.525 3，P<0.05），研究組住院時間（3.04±0.42）d，臥床時間（9.12±0.51）d;對照組住院時間（6.09±0.68）d，臥床時間（16.79±1.02）d，組間差異有統計學意義（t=24.731 0，43.587 7，P<0.05）。研究組不良事件發生率（7.14%）與對照組（11.90%）比較，兩組差異無統計學意義（χ2=0.552 6，P=0.457 2）。結論 將循證護理干預應用在急性心肌梗死后心律失常護理中的效果明顯，能夠有效降低患者心律失常的復發率，改善患者臨床癥狀，且在縮短住院時間方面具有顯著優勢，值得臨床進一步探索。

[關鍵詞] 急性心肌梗死;心律失常;循證護理;心功能;護理滿意度

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）06（b）-0165-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical significance of applying evidence-based nursing in patients with arrhythmia after acute myocardial infarction. Methods Eighty-four patients with arrhythmia after acute myocardial infarction admitted to our hospital from August 2015 to December 2016 were convenient selected and enrolled in this study according to the computer table method. The study group and the control group had each 42 cases. The routine nursing measures were adopted. The study group added evidence-based nursing. The nursing satisfaction， cardiac function grading and recurrence rate of the two groups were compared and analyzed. The incidence of adverse events， hospitalization time and bed time were observed. Results The nursing satisfaction of the study group （92.86%） was significantly higher than that of the control group （73.81%）（χ2=5.485 7， P=0.019 1）. The cardiac function grading of the study group was significantly better than that of the control group， and the arrhythmia recurrence rate （11.90%）， significantly lower than the control group （30.95%） （χ2=4.525 3， P<0.05）， the study group hospitalization time （3.04±0.42） days， bed time （9.12±0.51） days; the control group hospitalization time （6.09±0.68） day， bed time （16.79±1.02） days， the difference between the groups was statistically significant （t=24.731 0， 43.587 7， P<0.05）. The incidence of adverse events in the study group （7.14%） was not statistically significant compared with the control group （11.90%） （χ2=0.552 6， P=0.457 2）. Conclusion Evidence-based nursing intervention is effective in the treatment of arrhythmia after acute myocardial infarction. It can effectively reduce the recurrence rate of patients with arrhythmia， improve the clinical symptoms of patients， and has significant advantages in shortening the length of hospital stay， which is worthy of further clinical exploration.

[Key words] Acute myocardial infarction; Arrhythmia; Evidence-based nursing; Cardiac function; Nursing satisfaction

急性心肌梗死屬于心臟疾病之一，大部分患者在出現急性心肌梗死后都會有心律失常的情況[1]，嚴重還會造成患者死亡，臨床中應該采取積極有效的治療方式，同時配合護理干預措施[2-3]，以此提高患者的治愈率，改善患者生活質量。基于此，該文就針對該院2015年8月—2016年12月期間收治的84例急性心肌梗死患者進行研究，分析患者應用循證護理措施后的臨床效果，具體報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的84例急性心肌梗死后心律失常患者進行研討，對患者進行分組，分組方式為計算機表法，研究組與對照組各42例，素有患者均知曉該次研究，且已經簽訂知情同意書，并經該院醫學倫理委員會批準。對照組中男19例，女23例，最大年齡46歲，最小年齡31歲，中位年齡（35.85±2.16）歲，大專及大專以上學歷18例，高中學歷16例，初中及以下學歷8例;研究組中男21例，女21例，最大年齡47歲，最小年齡32歲，中位年齡（38.12±1.67）歲，大專及大專以上學歷15例，高中學歷14例，初中及以下學歷13例，比較兩組患者的臨床一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照組行常規護理措施，對患者進行心電監護，給予患者吸氧治療，以此防止休克，保證病房環境衛生，及時通風，叮囑患者需要臥床休息，適當活動。

研究組加用循證護理，成立循證護理小組，將護士長定位組長，選擇護理經驗豐富的護理組員，加強護理人員的培訓，待考核后可上崗。根據患者的實際病情，制定個性化的護理對策，對護士進行分工，保證多個護士完成循證護理工作。嚴密監測患者的病情以及各項生命體征，尤其是在凌晨到中午之間，每30 min查看患者體征1次，觀察心率、血壓等變化，注意藥品的應用情況，保證除顫儀始終處在待機狀態，若患者發生胸悶等反應，要及時給予治療。對患者講解要用的方式，使得患者積極配合治療，注意藥物的配伍禁忌，根據患者的血壓變化調整輸液的速度。時刻保持病房的安靜與舒適，定期通風，溫度可以控制在25℃左右，保證房間的濕度在55%左右，減少噪音，控制探病的人數與時間，保證患者有充足的睡眠時間。對患者的胸痛情況進行評估，適當給予患者止痛藥，糾正其水、電解質的紊亂，預防并發癥的出現。由于患者病癥的發展較快，患者自身會存在焦慮或是抑郁的情緒，為此，護理人員需要給予患者心理疏導，叮囑家屬要多關愛患者，增強其戰勝病魔的信心，使其主動的配合治療，并做好康復訓練。制定個性化的食譜，叮囑患者應該食用高蛋白，低脂肪含量的食物，多吃水果與蔬菜，適當運動，多散步，若出現心力衰竭情況，則需要立即臥床休息。待患者的各項體征穩定后，對患者進行康復鍛煉，可在醫護人員的指導下進行，若發生頭昏或是胸悶等情況，則停止運動，臥床休息，做好應急處理。做好出院前的指導，叮囑患者按照醫囑服藥，堅持康復訓練，若情況異常及時告知醫生，或前來醫院就診。

1.3? 觀察指標

觀察兩組患者的住院時間與臥床時間，比較兩組的心功能分級與不良事件發生率，并觀察兩組的護理滿意度和心律失常復發率。護理滿意度用非常滿意、一般滿意和不滿意表達，之后得出護理滿意度，心功能分級分為：Ⅰ級：有心臟病，無癥狀;Ⅱ級：有心臟病，少數情況存在輕微呼吸苦難;Ⅲ級：有心臟病，有輕微呼吸困難或是心絞痛;Ⅳ級：有心臟病，表現為呼吸困難，心絞痛或是心悸情況。

1.4? 統計方法

應用SPSS 17.0統計學軟件對患者的所有數據進行處理，計數資料用率（%）表示，數據用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，并采取t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組護理滿意度比較

研究組護理滿意度（92.86%）顯著高于對照組（73.81%），組間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組心功能分級與復發率比較

研究組心功能分級情況顯著優于對照組，心律失常復發率（11.90%）明顯低于對照組（30.95%），組間差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者不良事件發生率比較

研究組不良事件發生率（7.14%）與對照組（11.90%）比較，兩組差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.4? 兩組住院時間與臥床時間比較

研究組住院時間（3.04±0.42）d，臥床時間（9.12±0.51）d;對照組住院時間（6.09±0.68）d，臥床時間（16.79±1.02）d。經t檢驗，組間差異有統計學意義（t=24.731 0，43.587 7，P<0.05）。

3? 討論

急性心肌梗死屬于常見危重癥之一[4]，很容易造成缺氧或是心肌細胞出血，嚴重還會威脅患者的身體健康，為此應該本著早期治療[5]，積極護理的原則進行。

臨床中對急性心肌梗死患者實施循證護理措施時，需要對患者存在的危險因素進行分析，根據患者的實際情況制定護理對策[6]，以此滿足患者的需求。對患者的體征變化進行觀察，掌握患者病情發展情況[7]，為預防心律失常的發生，需要創造最佳的恢復環境，不能讓患者受到外部環境的刺激，此外，還需要對患者進行心理護理，以此改善患者的負面情緒，待患者的各項生命體征穩定后，需要對患者進行康復訓練，以此提高患者的機體運動功能，改善患者的心臟功能，對患者進行出院指導，并叮囑患者按照醫囑服用藥物，進行康復訓練等，以此促進早日康復。