腹腔鏡膽囊切除聯合膽總管切開膽道鏡取石T管引流術治療膽囊結石并膽總管結石的效果分析

許春生 馬翠真 閆會 房巨波

[摘要] 目的 分析膽囊結石合并膽總管結石臨床治療期間腹腔鏡膽囊切除術、膽總管切開膽道鏡取石T管引流術的聯合應用效果。方法 方便選擇該院于2018年3—12月期間收治的膽囊結石合并膽總管結石患者62例，患者經過計算機隨機分組的方式劃分為觀察組（31例患者）與對照組（31例患者），對照組患者接受傳統開腹術治療，觀察組患者接受腹腔鏡膽囊切除術+膽總管切開膽道鏡取石T管引流術治療，對比兩組患者的手術時間、腹腔引流時間、腸道恢復時間以及住院時間。 結果 觀察組患者的手術時間為（122.34±51.34）min，腹腔引流時間為（2.34±0.67）d，腸道功能恢復時間（31.78±4.89）h，住院時間為（4.12±4.34）d;對照組患者的手術時間為（174.43±79.76）min，腹腔引流時間為（4.09±1.09）d，腸道功能恢復時間（44.32±10.12）h，住院時間為（8.54±2.76）d;比對組間數據，觀察組患者優勢顯著，差異有統計學意義（t=4.057，7.615，6.212，4.785，P<0.05）。結論 對膽囊結石合并膽總管結石患者行腹腔鏡膽囊切除術、膽總管切開膽道鏡取石T管引流術治療，臨床效果確切，而且可以縮短患者的康復周期，具有臨床普及使用價值。

[關鍵詞] 膽囊結石;膽總管結石;腹腔鏡膽囊切除術;膽道鏡取石T管引流術;治療效果

[中圖分類號] R657? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）06（a）-0068-03

[Abstract] Objective To analyze the combined effect of laparoscopic cholecystectomy and common bile duct choledochoscopy with T-tube drainage during clinical treatment of gallbladder complicated with common bile duct stones. Methods Sixty-two patients with gallbladder and common bile duct stones admitted to our hospital from March to December 2018 were convenient selected and enrolled. The patients were randomly divided into observation group （31 patients） and control group （31 patients）. Patients in the control group underwent conventional laparotomy. Patients in the observation group underwent laparoscopic cholecystectomy plus common bile duct choledochoscopy and T-tube drainage. The operation time， abdominal drainage time， and intestinal recovery time and hospital stay? were compared between the two groups. Results The operation time of the observation group was （122.34±51.34）min， the drainage time of the abdominal cavity was（2.34±0.67）d， the recovery time of intestinal function was （31.78±4.89）h， and the hospitalization time was （4.12±4.34）d. In the control group， the operation time was （174.43±79.76）min， the drainage time of the abdominal cavity was（4.09±1.09）d， the recovery time of intestinal function was （44.32±10.12）h， and the hospitalization time was （8.54±2.76）d. It showed that patients in the observation group had significant advantages， and the difference was statistically significant （t=4.057， 7.615， 6.212， 4.785， P<0.05）. Conclusion In the treatment for patients with gallbladder complicated with common bile duct stones， laparoscopic cholecystectomy and common bile duct incision choledochoscopy with T-tube drainage have a clear clinical effect， which can shorten the recovery period of patients. It has clinical popularization value.

[Key words] Gallstones; Common bile duct stones; Laparoscopic cholecystectomy; Choledochoscopy with T-tube drainage; Therapeutic effect

膽囊結石并膽總管結石屬于消化系統疾病之一，患者多為中老年女性，若發病初期沒有得到及時的治療，病情持續發展，會增加患者罹患梗阻性黃疸、急性膽源性胰腺炎、急性化膿性膽管炎、膽汁淤積性肝硬化以及急性多臟器功能衰竭等并發癥，危及患者生命安全[1-3]。該次為了探究行之有效的治療方案，方便選擇該院于2018年3—12月期間收治的膽囊結石合并膽總管結石患者62例，以傳統開腹術、腹腔鏡膽囊切除術+膽總管切開膽道鏡取石T管引流術為對照進行研究，具體內容如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的膽囊結石合并膽總管結石患者62例，納入標準：①所有患者均經過臨床檢查后確診為膽囊結石并膽總管結石。②了解該次研究內容并簽署研究同意書。排除標準：①存在多臟器功能障礙的患者。②存在系統功能障礙的患者。③治療不耐受的患者等;患者經過計算機隨機分組的方式劃分為觀察組（31例患者）與對照組（31例患者）;該次研究經倫理委員會審批合格。對照組患者中有22例女性，9例男性，年齡介于21～77歲之間，平均為（39.34±13.12）歲。觀察組患者中20例女性，11例男性，年齡介于23～78歲之間，平均為（40.16±12.73）歲。對比兩組患者一般資料，組間差異無統計學意義（P>0.05），研究可行。

1.2? 方法

對照組患者接受傳統開腹術治療：平臥位全麻，以腹直肌走行做切口，打開腹腔，明確膽總管、肝總管和膽囊三角，游離膽囊，結扎止血，縫合膽囊床，沖洗患者腹腔。如果患者的腹腔污染較為嚴重，需要置入引流管，將患者的手術切口進行縫合。在手術完成后，對患者采取抗生素治療[4-5]。

觀察組患者接受腹腔鏡膽囊切除術+膽總管切開膽道鏡取石T管引流術治療：通過三孔法置入腹腔鏡之后，將膽囊與膽囊管游離，以生物夾閉合膽囊管，完全暴露膽總管，于其前部缺失血管處做切口，長度控制在1.2～2.4 cm間，電凝止血，膽道鏡觀察是否有結石殘留，若存在，借助膽道鏡網籃清除，沖洗患者腹腔，取22～26號T管置入，縫合膽總管切口，并對T管進行妥善固定處理，沖洗患者腹腔，取腹腔引流管，置于小網膜囊孔處，引出孔為患者右肋下緣處的原戳孔，術后2 d左右可以拔除;于原劍突下戳孔將T管引出，雙重固定，術后6周，對患者施以膽道鏡檢查，觀察是否存在結石殘留情況，若存在需要再次手術取出[6-9]。

1.3? 觀察指標

記錄并對比兩組患者的手術時間，腹腔引流時間、腸道功能恢復時間以及住院時間。

1.4? 統計方法

采取SPSS 21.0統計學軟件分析兩組膽囊結石并膽總管結石患者治療產生的觀察指標，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異統計學意義。

2? 結果

觀察組患者的手術時間、腹腔引流時間、腸道功能恢復時間以及住院時間與對照組患者進行比較，組間優勢顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3? 討論

膽總管結石即膽道系統結石，誘發因素以膽道運動功能障礙、肝臟代謝功能障礙為主，進而導致患者膽汁內部固體成分發生沉淀，減緩膽汁流動速度，最終有結石出現于患者膽總管下端，早期治療對于挽救患者生命健康及安全意義重大[10-11]。作為普外科臨床發生率相對較高的一種疾病，據有關資料統計，其在膽石病總數中的占比可以達到20%左右，相對比單純性膽囊結石，或是膽總管結石而言，無論是發病機制，還是病情，均具有較強的復雜性，導致腹腔鏡膽囊切除術+膽總管切開膽道鏡取石T管引流術臨床應用難度較大，該次為了探究兩種術式臨床應用效果，選擇該院于2018年3—12月期間收治的膽囊結石合并膽總管結石患者62例進行研究分析，結果顯示，觀察組患者的手術時間為（122.34±51.34）min，腹腔引流時間為（2.34±0.67）d，腸道功能恢復時間（31.78±4.89）h，住院時間為（4.12±4.34）d;對照組患者的手術時間為（174.43±79.76）min，腹腔引流時間為（4.09±1.09）d，腸道功能恢復時間（44.32±10.12）h，住院時間為（8.54±2.76）d;比對組間數據，觀察組患者優勢顯著，差異有統計學意義（t=4.057，7.615，6.212，4.785，P<0.05）。與藍宇[12]的研究結果趨同，在其研究中，實驗組與參照組患者在手術時間、腸道功能恢復時間、腹腔引流時間方面的對比，差異有統計學意義。由此可見，在膽囊結石并膽總管結石臨床治療中腹腔鏡膽囊切除術+膽總管切開膽道鏡取石T管引流術的應用價值較為顯著。分析認為，腹腔鏡膽囊切除術+膽總管切開膽道鏡取石T管引流術在膽囊結石并膽總管結石臨床治療中的應用主要具備以下幾個優點：①可以有效放大手術視野，相對比傳統開腹術來說，支持術者對病灶進行高亮度、多角度觀察，確保觀察結果準確、全面，此外，還可以通過直視狀態觀察患者腹腔內液體析出情況，可以提高手術操作的精細度。②可以避免非典型癥狀患者探查切口與病灶距離過遠，增加患者機體創傷性，有利于減少紗布、手套等對患者機體創口組織的刺激，不會給患者胃腸道帶來較大的感染，有利于患者術后恢復。③切口較小，疤痕不明顯，可以滿足患者對創口美觀度的需求。④患者出現下肢深靜脈血栓、腸黏連、切口感染等并發癥的風險性較小，有利于患者實現早期床下活動。⑤因創傷較小，患者術后恢復周期相對較短，可以減少患者的住院時間，避免患者承受過重的經濟負擔或是心理負擔。值得注意的是，雖然聯合應用腹腔鏡膽囊切除術、膽總管切開膽道鏡取石T管引流術，可以取得較為確切的臨床效果，但在術者操作能力方面有較高的要求，術前評估十分重要。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術+膽總管切開膽道鏡取石T管引流術相對比傳統開腹術而言，創傷性較小，不會對患者機體造成過重的應激反應，同時還能避免患者產生恐懼、焦慮等負性心理，改善患者內在環境，弱化患者的治療疼痛感，因此可以縮短患者的術后恢復周期。

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（收稿日期：2019-03-11）