動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI與乳腺鉬靶診斷乳腺癌的價(jià)值比較

李文峰 鄒娜

[摘要] 目的 對(duì)比分析乳腺癌臨床診斷中動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI以及乳腺鉬靶的應(yīng)用價(jià)值。方法 方便選擇于2016年1月—2018年12月期間在接受檢查的乳腺腫塊患者103例，分別對(duì)患者行病理活檢檢查、乳腺鉬靶檢查以及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI檢查，以病理活檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比分析動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI、乳腺鉬靶在乳腺癌臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 病理活檢結(jié)果顯示，103例患者共有125處病灶，其中包括47處乳腺癌，78處良性腫塊;動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI檢查結(jié)果顯示103例患者共有116處病灶，其中包括41處乳腺癌，75處良性腫塊，乳腺癌檢出率為87.23%;乳腺鉬靶檢查結(jié)果顯示，103例患者共有108處病灶，其中包括34處乳腺癌，74處良性腫塊，乳腺癌檢出率為72.34%;動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI乳腺癌檢出率與病理活檢結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.409，P>0.05）;乳腺鉬靶乳腺癌檢出率與病理活檢結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.086，P<0.05）;動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI乳腺癌檢出率與乳腺鉬靶結(jié)果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.232，P<0.05）。結(jié)論 乳腺癌臨床檢測(cè)中，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI的應(yīng)用價(jià)值高于乳腺鉬靶，可以為臨床診斷提供相對(duì)較為可靠的參考。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌;病理活檢;乳腺鉬靶;動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI;檢出率

[中圖分類號(hào)] R737.904? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）06（a）-0190-03

[Abstract] Objective To compare and analyze the value of dynamic enhanced MRI and mammography in the clinical diagnosis of breast cancer. Methods Convenient select a total of 103 patients with breast masses who underwent examination from January 2016 to December 2018 were enrolled. The patients underwent pathological biopsy， mammography， and dynamic MRI. The results of pathological biopsy were the gold standard. Comparative analysis of the value of dynamic enhanced MRI， mammography in the clinical diagnosis of breast cancer was used. Results Pathological biopsy showed that there were 125 lesions in 103 patients， including 47 breast cancers and 78 benign masses. Dynamic enhanced MRI showed that 103 patients had 116 lesions， including 41 breast cancers， 75 benign masses， and breast cancer detection rate was 87.23%. Mammography results showed that 103 patients had 108 lesions， including 34 breast cancers， 74 benign masses， and breast cancer detection rate was 72.34%. There was no significant difference between the detection rate of dynamic enhanced MRI breast cancer and pathological biopsy （χ2=1.409， P>0.05）. The detection rate of breast mammography and pathological biopsy results were statistically significant （χ2=15.086， P<0.05）. The difference between the detection rate of dynamic enhanced MRI breast cancer and mammography was statistically significant （χ2=4.232， P<0.05）. Conclusion In the clinical detection of breast cancer， the application value of dynamic enhanced MRI is higher than that of mammography， which can provide a relatively reliable reference for clinical diagnosis.

[Key words] Breast cancer; Pathological biopsy; Mammography; Dynamic enhanced MRI; Detection rate

作為臨床較為多發(fā)的一種乳房疾病，乳腺癌會(huì)給女性生命健康造成巨大威脅，雖然該病癥也存在男性患者，但相對(duì)比而言，男性患者比例極低，在總發(fā)生率中的占比不足2%[1]。目前臨床應(yīng)用較為廣泛的乳腺癌檢查手段為乳腺鉬靶，而早期MRI受軟件條件、設(shè)備條件等因素的限制，在乳腺癌臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值較低，但近些年隨著醫(yī)療技術(shù)水平的持續(xù)發(fā)展與完善，MRI診斷技術(shù)也得到了突破性進(jìn)步[2-3]。該次為了驗(yàn)證MRI技術(shù)在乳腺癌臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值，方便選擇于2016年1月—2018年12月期間在該院接受檢查的乳腺腫塊患者103例，參考病理活檢，對(duì)比分析動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI、乳腺鉬靶的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇在該院接受檢查的乳腺腫塊患者103例，該次研究所有患者均為女性，納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理活檢證實(shí)乳房存在腫塊;②不存在術(shù)前放化療史;③了解該次研究并自愿參與;排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌患者;②合并其他惡性腫瘤患者;③合并臟器官疾病患者;④合并感染性疾病患者;⑤妊娠期、哺乳期患者。研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)審批后獲準(zhǔn)執(zhí)行。103例患者中年齡最小的為29歲，最大的為63歲，平均為（40.15±3.76）歲。

1.2? 方法

患者分別接受乳腺鉬靶檢查與動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI檢查。

乳腺鉬靶檢查：儀器：Gitto數(shù)字化X線鉬靶攝影機(jī)，患者分別接受常規(guī)攝軸位、外側(cè)斜位檢查，檢查期間，由儀器自動(dòng)設(shè)定相關(guān)參數(shù)[4]。

動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI檢查：儀器：美國(guó)GE1.5T超導(dǎo)磁共振，乳腺雙側(cè)線圈為儀器配套，患者維持俯臥體位，自然下垂雙側(cè)乳房，并保證其與線圈緊密貼合，T1、T2加權(quán)均為常規(guī)PSE序列，矢狀面平掃描患者乳腺，進(jìn)而軸位動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，對(duì)比劑為釓-二乙烯五胺乙酸，快速推注于患者肘靜脈，劑量為0.3 mL/kg，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描使用示蹤法，以掃描成像為參考判斷患者病癥[5-7]。

1.3? 觀察指標(biāo)

以病理活檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比分析動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI、乳腺鉬靶在乳腺癌臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件以計(jì)數(shù)資料形式記錄研究觀察指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義檢驗(yàn)設(shè)定為χ2，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

病理活檢結(jié)果顯示，103例患者共有125處病灶，其中包括47處乳腺癌，78處良性腫塊;動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI檢查結(jié)果顯示為116處病灶，其中包括41處乳腺癌，75處良性腫塊;乳腺鉬靶檢查結(jié)果顯示為108處病灶，其中包括34處乳腺癌，74處良性腫塊，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI乳腺癌檢出率與病理活檢結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;乳腺鉬靶乳腺癌檢出率與病理活檢結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI乳腺癌檢出率與乳腺鉬靶結(jié)果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3? 討論

乳腺癌是人體乳腺上皮組織發(fā)生的一種惡性病變，若沒(méi)有做到早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步發(fā)展，進(jìn)而癌細(xì)胞脫落會(huì)以淋巴液、血液為傳播媒介，向患者的重要臟器官組織擴(kuò)散，例如，肺部、心臟等，甚至?xí)又粱颊呷?，不僅會(huì)削弱患者機(jī)體的免疫功能、抵抗功能，還會(huì)危及患者的生命健康。目前臨床應(yīng)用較為廣泛的乳腺癌檢查手段為乳腺鉬靶，而早期MRI受軟件條件、設(shè)備條件等因素的限制，在乳腺癌臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值較低，但近些年隨著醫(yī)療技術(shù)水平的持續(xù)發(fā)展與完善，MRI診斷技術(shù)也得到了突破性進(jìn)步。該次為了驗(yàn)證MRI技術(shù)在乳腺癌臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值，選擇于2016年1月—2018年12月期間在接受檢查的乳腺腫塊患者103例，參考病理活檢，對(duì)比分析動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI、乳腺鉬靶的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，病理活檢結(jié)果顯示，103例患者共有125處病灶，其中包括47處乳腺癌，78處良性腫塊;動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI檢查結(jié)果顯示103例患者共有116處病灶，其中包括41處乳腺癌，75處良性腫塊，乳腺癌檢出率為87.23%;乳腺鉬靶檢查結(jié)果顯示，103例患者共有108處病灶，其中包括34處乳腺癌，74處良性腫塊，乳腺癌檢出率為72.34%;動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI乳腺癌檢出率與病理活檢結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.409，P>0.05）;乳腺鉬靶乳腺癌檢出率與病理活檢結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.086，P<0.05）;動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI乳腺癌檢出率與乳腺鉬靶結(jié)果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.232，P<0.05）。與張麗等人[8]的研究結(jié)果接近，在其研究中，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI的乳腺癌檢出率在88%左右，乳腺鉬靶則為74%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.324，P<0.05）。分析認(rèn)為，乳腺癌臨床診斷中，乳腺鉬靶具有較好的空間分辨率以及對(duì)比度，可以反映患者病灶軟組織情況，包括細(xì)微結(jié)構(gòu)以及微小病灶，在鈣化灶方面具有較高的敏感度，同時(shí)也可以鑒別腫塊的良惡性，但其在致密組織腺體方面的顯示效果并不理想，且無(wú)法準(zhǔn)確判斷深層或是高位病灶，臨床診斷中會(huì)增加漏診、誤診的概率[9]。除此之外，一些患者存在重度乳腺增生合并小乳腺癌的癥狀，使用乳腺鉬靶檢測(cè)，顯示效果相對(duì)較差，也會(huì)導(dǎo)致漏診或是誤診的情況;而且在乳腺鉬靶檢測(cè)中，無(wú)法明確胸大肌、腫塊之間的關(guān)聯(lián)性，無(wú)法充分顯示內(nèi)乳淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況[10]。而動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI可以充分顯像致密腺體組織，在乳腺增生合并小乳腺癌方面診斷價(jià)值較高;同時(shí)還能顯像深層與高位乳腺腫塊，從而減少漏診、誤診的可能;可以明確胸大肌、乳腺腫塊的關(guān)聯(lián)性，進(jìn)而準(zhǔn)確分辨是否存在腋窩淋巴結(jié)、內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，有利于臨床判斷患者腫塊的良惡性[11];除此之外，三維成像具有直觀、簡(jiǎn)潔的特點(diǎn)，有利于對(duì)患者乳腺腫塊周邊情況進(jìn)行綜合判斷，而動(dòng)態(tài)性顯像可以準(zhǔn)確反映患者病灶中血流灌注狀況，因此可以提高乳腺癌患者的臨床診斷有效性[12]。但不容忽視的是，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI也存在一定的局限性，主要可以概述為以下4點(diǎn)：①在鈣化方面并不具有較好的敏感性[13];②動(dòng)態(tài)增強(qiáng)早期強(qiáng)化率以及強(qiáng)化時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線就某種程度而言，存在類型重疊的情況[14];③動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI在臨床使用中會(huì)造成較大的噪聲，同時(shí)相對(duì)比乳腺鉬靶而言，其檢查所用時(shí)間也較長(zhǎng)[15];④動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI的經(jīng)濟(jì)成本相對(duì)較高，極易給患者家庭造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[16]。

綜上所述，相對(duì)比乳腺鉬靶而言，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI具有多維度、多層次、高精度以及動(dòng)態(tài)顯像的優(yōu)勢(shì)，在乳腺癌臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值更好，可以減少漏診、誤診概率，為患者臨床治療提供更有價(jià)值的參考依據(jù)，進(jìn)而為患者的臨床治療與生命質(zhì)量提供保障。

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（收稿日期：2019-03-09）