應用萆薢分清飲治療28例痛風性關節炎臨床分析

張玲玲

[摘要] 目的 觀察分析臨床治療中應用萆薢分清飲對痛風性關節炎所具有的治療效果及影響。 方法 回顧分析2017年6月—2018年6月期間該院收治的以痛風性關節炎為就醫主訴的患者28例，根據患者臨床療法的選擇將其分為對照組與觀察組各14例。對照組采用常規西藥口服治療，觀察組在對照組治療基礎上聯合萆薢分清飲及六味地黃丸治療。對比兩組治療前后炎性因子指標、痛風臨床檢驗指標、關節疼痛評分變化及臨床療效。 結果 相較對照組，觀察組患者治療前炎性因子指標、痛風臨床指標檢驗結果及關節疼痛評分對比差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者各項上述指標較治療前均有改善，但觀察組各指標改善幅度均具有較高臨床治療價值[IL-6 （47.46±6.89）ng/L、IL-1β（35.36±5.44）pg/mL、COX-2 （8.54±2.48）pg/mL、TNF-α（45.63±9.49）pg/mL、血尿酸 （336.56±82.75）μmol/L、紅細胞沉降率（17.59±6.74）mm/h、VAS（2.08±1.44）（P<0.05）;且觀察組治療有效率（100.00%）較對照組（71.43%）優勢明顯（χ2=4.666 7，P<0.05）。 結論 在臨床治療中予以痛風性關節炎患者萆薢分清飲治療，可對患者臨床癥狀起到較好緩解作用，且可通過藥物實現對患者機體炎癥反應的有效降低，進一步提升臨床療效，具有較高臨床應用價值。

[關鍵詞] 萆薢分清飲;痛風性關節炎;臨床療效;影響;分析

[中圖分類號] R259? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）06（a）-0184-03

[Abstract] Objective To observe and analyze the therapeutic effect and influence of Bixie Fenqing Yin on gouty arthritis in clinical treatment. Methods Retrospective analysis of 28 patients with gouty arthritis who were admitted to the hospital during the period from June 2017 to June 2018. According to the choice of clinical therapy， the patients were divided into the control group and the observation group， with 14 cases each. The control group was treated with conventional western medicine orally， while the observation group was treated with Bixie Fenqing Yin and Liuwei Dihuang Wan on the basis of the control group. The inflammatory factor index， the clinical test index of gout， the change of joint pain score and the clinical efficacy were compared before and after treatment between the two groups. Results Compared with the control group， there was no significant difference in the pre-treatment inflammatory factor index， gout clinical index test results and joint pain scores in the observation groupw（P>0.05）. After treatment， the above indicators of the two groups were improved compared with those before treatment; but the improvement range of each index in the observation group had higher clinical therapeutic value （IL-6 （47.46±6.89）ng/L， IL-1β（35.36±5.44）pg/mL， COX-2 （8.54±2.48）pg/mL， TNF-α （45.63±9.49）pg/mL， UA （336.56±82.75）μmol/L， ESR（17.59±6.74）mm/h， VAS （2.08±1.44），（P<0.05）. And the effective rate of treatment in the observation group （100.00%） was significantly better than that of the control group （71.43%），（χ2=4.666 7，P<0.05）. Conclusion In the clinical treatment of gouty arthritis patients， Bixie Fenqing Yin treatment can better relieve the clinical symptoms of patients， effectively reduce the inflammatory response of patients through drugs， and further improve clinical efficacy， which has high clinical value.

[Key words] Bixie Fenqing Yin; Gouty arthritis; Therapeutic effect; Influence; Analysis

痛風性關節炎作為臨床常見關節疾病，多由于患者自身代謝功能紊亂造成體內嘌呤過高，轉化為尿酸，導致尿酸含量高于人體代謝水平，致使部分尿酸經血液循環后在人體內沉積并在關節內形成結晶鹽，誘發患者出現痛風性關節炎。臨床中多采用西藥治療降低患者血尿酸水平，并對關節癥狀進行抗炎、鎮痛進而實現治療，西藥治療雖可對患者癥狀起到較好緩解作用，但存在一定局限性，故需要聯合其他治療，提升療效[1-2]。因此，為觀察分析臨床治療中應用萆薢分清飲對痛風性關節炎所具有的治療效果及影響，方便選取該院2017年6月—2018年6月期間收治的28例痛風性關節炎患者開展研究，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧分析并方便選取該院收治的以痛風性關節炎為就醫主訴的患者28例，根據患者臨床療法的選擇將其分為對照組與觀察組各14例。

對照組，男/女，8/6，年齡范圍37～62歲，平均（49.45±5.47）歲，痛風性關節炎病史2～11年，平均（6.52±2.37）年，腎功輕度損傷/中度損傷，9/5，急性痛風期/發作間歇期/慢性痛風關節炎期，6/5/3。觀察組，男/女，7/7，年齡范圍38～60歲，平均（49.22±5.38）歲，痛風性關節炎病史3～12年，平均（7.08±2.59）年，腎功輕度損傷/中度損傷，8/6，急性痛風期/發作間歇期/慢性痛風關節炎期，7/5/2。研究由該院倫理委員會審核執行，經對比兩組患者基線資料差異無統計學意義（P>0.05），治療結果可比。

診斷標準：經血清學及影像學檢查后，均符合2012版《ACR痛風治療指南》 中各診斷標準[3]。納入標準：患者經家屬知悉研究內容同意后自愿參與研究，選取治療方法并簽署同意書。排除標準：腎功重度損傷者;藥源性痛風者;治療用藥過敏者。

1.2? 方法

兩組均在接受常規痛風低嘌呤飲食、健康指導前提下配合藥物治療。

對照組采用常規西藥口服治療：采用依托考昔片（國藥準字J20130133）聯合非布司他（國藥準字H20130081）治療。依托考昔片120 mg/d，單次服用;非布司他40～80 mg，單次服用。

觀察組在對照組治療基礎上聯合萆薢分清飲及六味地黃丸治療：①基礎方劑如下：丹參、萆薢及車前子各30 g，土茯苓、石菖蒲、益智仁各15 g，烏藥及蓮心各10 g。治療中可根據患者具體體征癥候加減，如熱毒濕滯者可增加連翹、薏苡仁各20 g;陽虛者可增加杜仲15 g。代煎后封袋，每日兩袋溫服，并將藥渣交由患者每日放入熱水中足浴;②六味地黃丸（國藥準字Z19993068）口服治療，3次/d，8丸/次。

連續治療14 d為1個周期，兩組均連續治療2個周期[4-6]。

1.3? 觀察指標

對比兩組治療前后炎性因子指標、痛風臨床檢驗指標、關節疼痛評分變化及臨床療效。

①炎性因子指標、痛風臨床檢驗指標于患者就診當日及治療2周期后首日清晨，取空腹肘靜脈血3～5 mL經離心血清后采用想用檢驗儀器及試劑盒進行檢驗。

②關節疼痛評分采用疼痛視覺模擬評分法（VAS），對患者治療前后關節疼痛程度進行測評，共分為0～10級，數字越大疼痛越嚴重。

③療效判定指標：顯效：經治療后，關節疼痛、腫脹癥狀消失，且各檢驗指標均逐步趨于正常;有效：經治療后，關節疼痛、腫脹癥狀均有明顯改善，且各檢驗指標較治療前改善顯著;無效：經治療后，癥狀及檢驗指標較治療前無明顯差異。

1.4? 統計方法

采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，觀察指標中炎性因子指標、痛風臨床檢驗指標、關節疼痛評分均為連續性變量資料，用（x±s）表示，t檢驗，臨床療效為定性資料，用[n（%）]表示，χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 炎性因子指標對比

相較對照組，觀察組患者治療前炎性因子指標對比差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組各指標改善幅度更為明顯（P<0.05）。見表1。

2.2? 痛風臨床檢驗指標

相較對照組，觀察組患者治療前痛風臨床指標檢驗結果及關節疼痛評分對比差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者各項上述指標較治療前均有改善，但觀察組各指標改善幅度均具有較高臨床治療價值（P<0.05）。見表2。

2.3? 治療有效率對比

觀察組治療有效率較對照組優勢明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

近年來，隨著我國居民物質生活水平的提升，飲食結構中各類動物蛋白的攝入占比較先前有了明顯提升，在一定程度上對部分居民體內嘌呤含量的積聚的具有一定影響，且受到酗酒、缺乏運動等不良生活習慣的影響，造成我國近年來痛風發病率出現顯著增長趨勢，其中以痛風性關節炎為就診主訴的患者占有較大比重，且隨著各類治療藥物的出現，臨床中對于該病癥的治療方法出現了較為多樣的選擇，且各具優勢[7-8]。

經研究可知，相較對照組，觀察組患者治療前炎性因子指標、痛風臨床指標檢驗結果及關節疼痛評分對比差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者各項上述指標較治療前均有改善，但觀察組各指標改善幅度均具有較高臨床治療價值（IL-6 （47.46±6.89）ng/L、IL-1β（35.36±5.44）pg/mL、COX-2 （8.54±2.48）pg/mL、TNF-α（45.63±9.49）pg/mL、血尿酸 （336.56±82.75）μmol/L、紅細胞沉降率（17.59±6.74）mm/h、VAS（2.08±1.44）分，（P<0.05）;且觀察組治療有效率（100.00%）較對照組（71.43%）優勢明顯（P<0.05）。分析原因：常規西藥治療中，主要通過對患者體內嘌呤物質轉化作用的抑制從而實現對患者血尿酸水平的降低，并配合抗炎、鎮痛藥物實現對患者關節炎癥進行治療，進而對患者臨床癥狀起到一定治療緩解效果。但西藥治療禁忌癥較多，對患者限制較大，且易在長期用藥下產生毒理作用影響患者其他生理機能，故具有較高局限性[9-10]。而萆薢分清飲的應用，主要針對中醫辨證理論中將痛風性關節炎視為由體內濕熱阻滯，逐漸累積為濕度、熱毒，瘀滯于患者經絡中難以排除形成痹癥的辯證理論上，對癥下藥進而起到治療效果。萆薢作為治療方劑中的主藥，性微寒味苦，具有利濕祛風之功效，可通暢患者體內濕氣排濁通道，減少體內濕毒累積;土茯苓、黃柏及車前子等藥物在方劑中作為輔藥，均具有清熱祛濕，促進患者體內熱毒、濕毒排濁的功效，可進一步輔助萆薢，促進患者關節內各類癥候的緩解;而益智仁、白術、丹參等藥物的應用，可在有效緩解患者關節疼痛的基礎上，通過藥物所具有的行氣止痛、活血化瘀、舒筋活絡之功效，促進關節內血氣循環作用的改善，進而配合抗炎西藥實現對患者關節炎癥狀的治療，使得臨床療效獲得有效提升，且該次研究中觀察組經治療后的各類炎性因子指標及痛風臨床指標與王士鵬等人[4]《中西醫結合治療急性痛風性關節炎及其對炎性因子的影響》研究中的數據相較存在相似性[IL-6 49.74±3.69）ng/L、IL-1β（35.18±5.24）pg/mL、血尿酸 （317.34±81.53）μmol/L、紅細胞沉降率（17.57.59±6.82） mm/h]。且六味地黃丸的聯用對于存在已存在腎臟損傷情況的患者，可通過藥物達到滋陰養腎之功效，可有效減少西藥對患者腎臟功能造成的損傷，進而起到保護患者腎功的作用，提升治療安全性。該次研究中，所納入病例人數較少，故在臨床療效數據方面或存在一定數據偏差，但不可否認萆薢分清飲對痛風性關節炎你所具有的治療效果[11-13]。

綜上所述，在臨床治療中予以痛風性關節炎患者萆薢分清飲治療，可對患者臨床癥狀起到較好緩解作用，且可通過藥物實現對患者機體炎癥反應的有效降低，進一步提升臨床療效，具有較高臨床應用價值。

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（收稿日期：2019-03-07）