運動療法治療妊娠期糖尿病對妊娠結局的影響

洪程銘 蔡美云 劉裕韓

[摘要] 目的 探討分析運動療法治療妊娠期糖尿病對妊娠結局的影響。 方法 隨機選取2016年10月—2017年10月該院124例妊娠期糖尿病患者分為兩組，對照組實施常規飲食干預，觀察組同時開展運動療法，對比兩組妊娠結局。結果觀察組孕婦早產率（0.00% vs 8.07%）以及剖宮產率（27.42% vs 61.29%）明顯低于對照組，兩組數據差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組羊水過多（6.45% vs 19.36%）、產后出血（6.22% vs 12.90%）以及傷口感染（0.00% vs 8.07%）發生率更低，與對照組相比差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組NRDS（0.00% vs 8.07%）及巨大兒（1.61% vs 11.29%）發生率更低，妊娠結局較對照組更優（P<0.05）。 結論 妊娠期糖尿病是影響母嬰結局的危險因素，合理的運動干預可改善妊娠結局，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿病;運動療法;妊娠結局

[中圖分類號] R714.256? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）06（a）-0049-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of exercise therapy on gestational diabetes mellitus （DM）. Methods A total of 124 cases of gestational diabetes mellitus from October 2016 to October 2017 in our hospital were randomly selected and divided into two groups. The control group received routine dietary intervention， while the observation group was given exercise therapy on the basis of this. The pregnancy outcomes of the two groups were compared. Results The preterm birth rate（0.00% vs 8.07%） and cesarean section rate （27.42% vs 61.29%） in the observation group were significantly lower than those in the control group. there were significant differences between the two groups （P<0.05）. The incidence of polyhydramnios （6.45% vs 19.36%）， postpartum hemorrhage （6.22% vs 12.90%） and wound infection （0.00% vs 8.07%） in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant. The incidence of NRDS （0.00% vs 8.07%） and macrosomia（1.61% vs 11.29%） in the observation group was lower， and the pregnancy outcome was better than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Gestational diabetes mellitus is a risk factor affecting maternal and neonatal outcomes. Reasonable exercise intervention can improve pregnancy outcome， and is worthy of promotion and application.

[Key words] Gestational diabetes mellitus; Exercise therapy; Pregnancy outcome

妊娠合并糖尿病包括妊娠前已患有糖尿病以及妊娠期發生或首次發現的不同程度的葡萄糖耐量異常者，后者被稱為妊娠期糖尿病（GDM）[1]。妊娠期糖尿病是產科高危因素，可引起一系列母嬰并發癥，嚴重威脅母嬰健康安全。當前臨床多通過飲食干預及胰島素藥物治療妊娠期糖尿病，妊娠期適度開展運動鍛煉也有利于控制血糖水平，改善母嬰預后[2]。基于此，該研究隨機選取2016年10月—2017年10月該院124例妊娠期糖尿病患者為研究對象，主要探討分析運動療法治療妊娠期糖尿病對妊娠結局的影響，現將結果報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機抽選該院收治的124例妊娠期糖尿病患者，入組對象病情符合妊娠期糖尿病診斷標準[3]。按照隨機數字表法將其均分為兩組，其中對照組年齡26～33歲，平均年齡（28.2±0.5）歲;孕周29～39周，平均病程（37.2±1.1）周。觀察組年齡25～31歲，平均年齡（27.9±0.3）歲;孕周28～38周，平均病程（37.0±0.8）周。該研究經該院倫理委員會批準，患者知情同意，且兩組年齡、孕周等基線特征近似，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照組常規開展健康知識宣教、個體化飲食干預;觀察組在此基礎上總結患者一般情況，如年齡體重、家族病史、胎動情況、血糖血壓、宮縮情況和日常鍛煉時間等等，開展孕婦體操運動療法，由教師指導學習掌握后每天練習，1次/d，每次鍛煉時間不超過30 min。在無頭痛頭暈、陰道滲血滲液、心悸胸悶、宮縮痛等異常表現的前提下制訂合理運動計劃。肥胖且運動量偏少的患者應適當延長活動時間、提高活動強度，一般參考標準為耗氧量50%～60%，心率不超過80～100次/min[3]，以運動后微汗為佳。鍛煉時間2周，鍛煉過程中應及時糾正不規范動作，確保鍛煉安全。

1.3? 觀察指標與評價標準

對比兩組母嬰妊娠結局，統計早產、流產、羊水過多、新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）、巨大兒、產后出血以及傷口感染發生率。

1.4? 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對研究相關數據進行分析和處理，采用樣本χ2檢驗計數資料[n（%）]，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

治療期間兩組均未出現酮癥酸中毒以及子癇前期并發癥，對照組患者另給予胰島素治療者3例，觀察組患者未使用胰島素治療。觀察組孕婦早產率（0.00% vs 8.07%）以及剖宮產率（27.42% vs 61.29%）明顯低于對照組，兩組數據差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組羊水過多（6.45% vs 19.36%）、產后出血（6.22% vs 12.90%）以及傷口感染（0.00% vs 8.07%）發生率更低，與對照組相比差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組NRDS（0.00% vs 8.07%）及巨大兒（1.61% vs 11.29%）發生率更低，妊娠結局較對照組更優（P<0.05），見表1。

3? 討論

妊娠期糖尿病患者通常在妊娠中晚期表現出明顯的血糖升高癥狀，此類患者并發癥發生率較低，與自然流產以及胎兒畸形亦無相關性，但孕產婦血糖水平升高會形成母體高胰島素環境，胎兒長時間處于高血糖環境下，宮內生長發育就會明顯加速，巨大兒形成率比較高，與孕產婦預后造成較大威脅[4-6]。高血糖以及高滲透性利尿則會增加胎尿排出量，從而引發羊水過多的問題。臨床研究表明，妊娠期糖尿病患者血糖得到控制的情況下，羊水量減少并逐漸恢復至正常水平;同時，高胰島素環境以及高血糖水平會抑制胎肺表面活性物質釋放與合成，進一步遲滯胎肺成熟速度，NRDS發生率相應升高[7-8]。所以臨床應合理把握時機，對妊娠期糖尿病患者終止妊娠時間予以嚴格控制，并積極應對新生兒出生時可能出現的各種狀況。有觀點指出，糖尿病患者后代糖耐量異常以及肥胖幾率明顯高于正常人群，成年后機體代謝性疾病發生幾率更高，屬于冠心病、糖尿病及高血壓等慢性病的好發群體[9]。此外，妊娠期糖尿病患者2型糖尿病遠期發病率較正常妊娠女性更高，因巨大兒因素引起的難產及臨床剖宮產率明顯增加[10]。總而言之，臨床應加強妊娠期糖尿病患者孕期的干預管理，在早期明確診斷的基礎上及時予以治療，降低母嬰并發癥及圍產死亡率。

運動療法是目前治療和預防妊娠糖尿病的可行方法，也是配合飲食干預改善妊娠期糖尿病癥狀的有效措施[11-12]。通過運動干預可改善妊娠期病體基礎的胰島素抵抗，降低血糖使之逐漸恢復正常水平，從而在機體運動狀態下保持碳水化合物利用能力以及乳酸分泌能力[13]。孕婦體操是比較常用的一種運動療法，其作為一項有氧運動可帶動患者全身關節和肌肉運動，鍛煉強度比較低，節奏感比較強而且簡單易學，是值得推廣的一項家庭運動干預方案[14]。該次研究中觀察組患者餐后1 h時開始體操鍛煉，時間控制在30 min以內，62例患者無早產及流產情況，因此孕婦體操鍛煉的安全性值得肯定。觀察組孕婦早產率（0.00% vs 8.07%）以及剖宮產率（27.42% vs 61.29%）明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組羊水過多（6.45% vs 19.36%）、產后出血（6.22% vs 12.90%）以及傷口感染（0.00% vs 8.07%）發生率更低，與對照組相比差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組NRDS（0.00% vs 8.07%）及巨大兒（1.61% vs 11.29%）發生率更低，妊娠結局較對照組更優（P<0.05）。在李微等[15]學者的報道中，對照組應用常規護理措施，觀察組在對照組的基礎上應用個性化飲食及運動干預措施，結果顯示觀察組孕婦妊娠高血壓（10.46% vs 27.90%）、巨大胎兒（5.81% vs 16.27%）、胎兒宮內窘迫（4.65% vs 13.95%）、剖宮產（36.55% vs 57.60%）、羊水過多（5.81% vs 17.44%）等并發癥發病率較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）;該研究結果與李薇等學者的一致，表明此次研究的有效性。應強調的是妊娠12周后排除胎盤低置、先兆流產以及先兆早產等禁忌癥的前提下即可開始鍛煉，但應注意觀察胎動及宮縮情況，做到循序漸進。

綜上所述，妊娠期糖尿病是影響母嬰結局的危險因素，合理的運動干預可改善妊娠結局，值得推廣和應用。

[參考文獻]

[1]? 靳鳳霞，任小平，陳麗麗.妊娠期糖尿病藥物治療進展[J].淮海醫藥，2016，34（4）：502-503.

[2]? 駱碩，郭敏，趙霞，等.妊娠期糖尿病新診斷標準控制孕婦血糖對母嬰結局的影響[J].醫學綜述，2015，21（23）：4404-4405.

[3]? 吳建發，吳素勤，柳洲，等.新的妊娠期糖尿病診斷標準對圍產兒結局的影響[J].公共衛生與預防醫學，2015，26（3）：121-124.

[4]? 張淑儀，吳雪薇，黃素然.妊娠合并糖尿病對母嬰結局的影響分析[J].黑龍江醫學，2018，42（11）：1055-1056.

[5]? 呂旻.孕早期宮內高雌環境對子代胰島功能的影響[D].杭州：浙江大學，2015.

[6]? 麻玲玲.妊娠期糖尿病管理與妊娠糖尿病母兒結局的臨床分析研究[J]. 中國實用醫藥，2018，13（1）：148-150.

[7]? Tuersunjiang N， Odhiambo JF， Long NM，et al.Diet reduction to requirements in obese/overfed ewes from early gestation prevents glucose/insulin dysregulation and returns fetal adiposity and organ development to control levels[J].Am J Physiol Endocrinol Metab.2013，305（7）：E868-878.

[8]? 張澤琛，滕越，王杰，等.營養干預對妊娠期糖尿病患者體重與妊娠結局的影響[J].衛生研究，2016，45（2）：337-340.

[9]? 王晨，楊慧霞.妊娠合并糖尿病診治研究進展[J].中國全科醫學，2016，19（32）：3909-3913.

[10]? 趙明，李光輝.規范化管理和治療的妊娠期糖尿病與巨大兒發生風險的關系研究[J].中國全科醫學，2016，19（26）：3140-3143.

[11]? 中華醫學會婦產科學分會產科學組，中華醫學會圍產醫學分會妊娠合并糖尿病協作組.妊娠合并糖尿病診治指南（2014）[J].中華婦產科雜志，2014，49（8）：561-569.

[12]? 任光俠，孫茂偉，楊際春.妊娠期糖尿病患者的營養治療加運動療法對妊娠結局的影響[J].中國民康醫學，2015，27（9）：36-37.

[13]? 倪明燕.妊娠期糖尿病早期篩查與治療對妊娠結局的影響[J].中華婦幼臨床醫學雜志：電子版，2015，11（2）：46-49.

[14]? 曹秀芹，蘇鼎智.妊娠合并糖尿病治療與母嬰預后情況分析[J].實用婦科內分泌電子雜志，2017，4（25）：63-64.

[15]? 李微，郭亞利，尚作美，等.個性化飲食及運動干預對妊娠期糖尿病孕婦圍產結局的影響[J].醫學臨床研究，2017，34（9）：1851-1853.

（收稿日期：2019-03-04）