助產(chǎn)適宜技術(shù)現(xiàn)狀及發(fā)展方向

秦甲甲

【摘 要】助產(chǎn)適宜技術(shù)應具有的基本目標提高分娩的安全性、崇尚自然分娩，減少剖宮產(chǎn)率等作用，本文從助產(chǎn)適宜技術(shù)的重要性為切點，提出促進適宜技術(shù)發(fā)展的重要措施。為積極探索助產(chǎn)適宜技術(shù)規(guī)范及培訓目標，提高助產(chǎn)士的助產(chǎn)技術(shù)提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】助產(chǎn);適宜技術(shù);應用;需求;現(xiàn)狀;方向

中圖分類號： R473.71 文獻標識碼： A文章編號： 2095-2457（2019）10-0196-001

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.10.085

Present Situation and Development Direction of Suitable Technique for Midwifery

QIN Jia-jia

（Womens Hospital School Of Medicine Zhejiang University，Zhejiang Hangzhou 310006，China）

【Abstract】The basic goal of suitable technology for midwifery is to improve the safety of delivery，advocate natural delivery and reduce the rate of cesarean section. This paper puts forward some important measures to promote the development of suitable technology from the point of view of the importance of appropriate technology for midwifery. To actively explore the appropriate technical norms and training objectives of midwifery and improve the midwifery's midwifery technology.

【Key words】Midwifery;Appropriate technology;Application;Demand;Current situation;Direction

適宜技術(shù)（Appropriate Technology）又稱“合適技術(shù)”，最早出現(xiàn)在經(jīng)濟學的研究領(lǐng)域，由諾貝爾經(jīng)濟學獎獲得者Atkinson和Stiglitz提出[1]。助產(chǎn)適宜技術(shù)是指在當?shù)氐闹a(chǎn)實踐中積累的、安全有效、成本低廉、簡便易學的技術(shù)[2]。近年來，我國進行助產(chǎn)士規(guī)范培訓，但絕大數(shù)助產(chǎn)士對助產(chǎn)適宜技術(shù)未受過專業(yè)化培訓，助產(chǎn)士對助產(chǎn)適宜技術(shù)的掌握水平直接關(guān)系到產(chǎn)房的醫(yī)療服務質(zhì)量[3]。以助產(chǎn)士為主導的助產(chǎn)模式，提供全程連續(xù)的人性化服務對提高自然分娩具有積極作用，這使得助產(chǎn)士專業(yè)隊伍建設尤為迫切。

1 助產(chǎn)適宜技術(shù)在產(chǎn)科的必要性

隨著全面二胎政策開放，自然分娩輿論與關(guān)注逐年增加，以助產(chǎn)士為主導的助產(chǎn)模式，提供全程連續(xù)的人性化服務對提高自然分娩具有積極作用，這使得助產(chǎn)士專業(yè)隊伍建設尤為迫切。助產(chǎn)適宜技術(shù)應具有的基本目標提高分娩的安全性、崇尚自然分娩，減少剖宮產(chǎn)率，減少妊娠分娩過程中非必須的醫(yī)學干預、減少妊娠分娩期并發(fā)癥的發(fā)生、減輕已有的并發(fā)癥可能導致的危害。

2 推進助產(chǎn)適宜技術(shù)推廣的重要措施

2.1 明確助產(chǎn)士在助產(chǎn)適宜技術(shù)中的作用

助產(chǎn)服務在衛(wèi)生保健專家相關(guān)人員以及非專業(yè)衛(wèi)生工作者的共同合作下實施《助產(chǎn)2030目標：倡導助產(chǎn)士為主導的助產(chǎn)模式》。按照國際接受助產(chǎn)教育并管理的助產(chǎn)士能夠為婦女和新生兒提供87%的必要照護。助產(chǎn)法律法規(guī)及認證可以允許助產(chǎn)士將其所學的高質(zhì)量的助產(chǎn)照護提供給廣大婦女，從而保證婦女健康，為助產(chǎn)士投資可以使醫(yī)生、護士及其他人員專注于自己的領(lǐng)域，關(guān)心其他健康需求，這樣表達到共同的目的，降低感染，終止可預防的母嬰死亡和可預防的新生兒死亡。

2.2 探索助產(chǎn)適宜技術(shù)的臨床實踐標準

建立全國統(tǒng)一的助產(chǎn)士規(guī)范化體系建設標準，規(guī)范培訓基地建設標準和投入標準，加強基礎(chǔ)性范化培訓和高層次臨床范化培訓兩類基地的能力建設，完善培訓服務政府購買機制，鼓勵更多社會公益慈善力量和行業(yè)組織進入到規(guī)范化培訓體系的能力建設中。強化操作常規(guī)書寫格式，正確評估產(chǎn)程，掌握產(chǎn)科適應癥及禁忌癥，制定常規(guī)和標準，進行強化培訓，保證技術(shù)的有效應用。利用詢證醫(yī)學有效的提出相應的措施，制定全國通用的準則。

2.3 加強助產(chǎn)適宜技術(shù)的培訓教育

助產(chǎn)適宜技術(shù)是助產(chǎn)士規(guī)范化培訓中重要內(nèi)容，通過培訓提升，后賦權(quán)，促進助產(chǎn)士專業(yè)化進程。助產(chǎn)適宜技術(shù)培訓主要以教材、指南、常規(guī)，推動自學，多項技術(shù)整合培訓，甚至分期及分地區(qū)舉辦進行培場授課加學術(shù)交流的培訓。因此，加強助產(chǎn)適宜技術(shù)培訓體系建設，提高產(chǎn)科接生質(zhì)量。接生是產(chǎn)房工作的基礎(chǔ)，是醫(yī)護人員的核心能力[4]，更是一項基本“操作。李丹丹[5]調(diào)查發(fā)現(xiàn)全國助產(chǎn)士的學歷水平較低，職稱多數(shù)為初級。因此，通過適宜技術(shù)培訓，提高助產(chǎn)士的繼續(xù)教育的的信心，增加業(yè)務水平，對于高危人群，提供保健知識，加強自然分娩訓練，改變孕育分娩理念，提升孕產(chǎn)婦自我保健能力，維護分娩的自然屬性，回歸健康，降低疾病的發(fā)生率。

2.4 積極開展助產(chǎn)適宜技術(shù)的相關(guān)臨床研究

助產(chǎn)適宜技術(shù)，作為安全、有效、經(jīng)濟的技術(shù)，是醫(yī)護人員臨床工作的基礎(chǔ)，是要求必須掌握的技術(shù)。Wang等[6]的研究發(fā)現(xiàn)自然分娩率總體較低，僅50%左右。因此，產(chǎn)科醫(yī)護人積極開展助產(chǎn)適宜技術(shù)的相關(guān)臨床研究，提高自然分娩率提供充分循證，為政策性賦權(quán)提供依據(jù)?，F(xiàn)階段促進助產(chǎn)適宜技術(shù)開展的相關(guān)研究，主要體現(xiàn)在陪伴分娩、心理保健、分娩鎮(zhèn)痛、產(chǎn)時管理。產(chǎn)房提倡陪伴分娩，主要以導樂、丈夫、家人陪伴。對產(chǎn)婦妊娠期心理保健，通過咨詢、疏導，加強社會支持，減少焦慮。分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)主要以藥物鎮(zhèn)痛和非藥物鎮(zhèn)痛為主，助產(chǎn)士指導產(chǎn)婦拉瑪澤呼吸、水療、香薰、按摩等，緩解孕產(chǎn)婦的疼痛。指導孕產(chǎn)分娩時自主體位、入量管理，環(huán)境營造，增強孕產(chǎn)婦自然分娩的信心。

2.5 關(guān)注從事助產(chǎn)適宜的助產(chǎn)士的壓力

根據(jù)衛(wèi)生人才中助產(chǎn)士規(guī)劃，下一步應探索將助產(chǎn)士的規(guī)模增長和隊伍建設從護理隊伍建設工作中單列出來，并逐漸確立助產(chǎn)士的獨立執(zhí)業(yè)地位。助產(chǎn)士由于工作時間長，工作關(guān)系到母嬰安全，助產(chǎn)過程中壓力較大。大多數(shù)助產(chǎn)士處于過度疲勞狀態(tài)，職業(yè)倦怠率高，與助產(chǎn)士的數(shù)量不足顯著相關(guān)[7]。隨著患者醫(yī)療法律增強，產(chǎn)科醫(yī)療糾紛逐年增加;產(chǎn)房新業(yè)務新技術(shù)的不斷開展;助產(chǎn)士人力資源明顯短缺。產(chǎn)婦由于產(chǎn)程時間長，容易出現(xiàn)很多不可控制的后果，如肩難產(chǎn)、胎兒窘迫等，助產(chǎn)士的責任感就越強，壓力越大。

3 小結(jié)

助產(chǎn)適宜技術(shù)指在當?shù)氐闹a(chǎn)實踐中積累的、安全有效、成本低廉、簡便易學的技術(shù)。助產(chǎn)適宜技術(shù)應具有的基本目標提高分娩的安全性、維護分娩的自然屬性、降低非醫(yī)學指征的剖宮產(chǎn)率、降低孕產(chǎn)婦死亡率、減少妊娠分娩過程中非必須的醫(yī)學干預。規(guī)范應用助產(chǎn)適宜技術(shù)有效提升產(chǎn)科質(zhì)量產(chǎn)科質(zhì)量要素，我國開展助產(chǎn)適宜技術(shù)十分必要，積極探索助產(chǎn)適宜技術(shù)規(guī)范及培訓目標，促進助產(chǎn)技術(shù)提高，保證母嬰安全。

【參考文獻】

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